Resultados a longo prazo da utilização de OCT para guiar ATC em pacientes com IAMCEST

Estudos prévios demonstraram que o uso da tomografia de coerência ótica (OCT) influi significativamente na tomada de decisões, otimiza a angioplastia e melhora os resultados em comparação com a angiografia convencional. No entanto, ditos estudos se centraram principalmente em pacientes com angina estável ou síndrome coronariana sem elevação do ST. 

O objetivo deste estudo retrospectivo foi pesquisar se o uso de OCT pode reduzir a mortalidade a longo prazo (5 anos) em comparação com a angiografia usada isoladamente em pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do ST (IAMCEST). 

O desfecho primário (DP) foi a taxa de mortalidade por todas as causas e o desfecho secundário (DS) foi a taxa de mortalidade cardiovascular. 

Foram incluídos 3897 pacientes, dentre os quais 69,2% foram tratados com OCT e 30,8% apenas com angiografia. A idade média foi de aproximadamente 60 anos e a maioria dos pacientes eram homens. No grupo OCT, a artéria mais afetada foi a descendente anterior, ao passo que no grupo angiografia, a artéria mais afetada foi a coronária direita. 

Os pacientes do grupo guiado por OCT foram tratados com stents com menos frequência durante a angioplastia (62,6% vs. 80,2%; p < 0,001). Em 5 anos, as taxas acumuladas de mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular na coorte guiada por OCT foram de 10,4% e 8,0%, respectivamente, significativamente mais baixas do que na coorte guiada por angiografia (19,0% e 14,1%; p < 0,001).

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Os modelos multivariados mostraram que o uso de OCT poderiam reduzir significativamente a mortalidade por todas as causas em 5 anos (HR: 0,689, IC 95%: 0,551-0,862) e a mortalidade cardiovascular (HR: 0,692, IC 95%: 0,536-0,895). Após realizar uma análise de propensão para emparelhar as amostras, os benefícios de guiar com OCT se mantiveram consistentes em termos de mortalidade por todas as causas (HR: 0,707, IC 95%: 0,548-0,913) e mortalidade cardiovascular (HR: 0,709, IC 95%: 0,526-0,955).

Conclusão

Neste estudo observacional o uso de OCT durante a angioplastia em pacientes com IAMEST se associou a uma redução na mortalidade a longo prazo em comparação com a angiografia feita isoladamente. Entretando, são necessários estudos prospectivos e randomizados para confirmar estes achados. 

Título Original: Five-year follow-up of OCT-guided percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.

Referência: Luping He, MD et al EuroIntervention 2024;20:e937-e947.