Tratamento borda a borda na insuficiência tricúspide secundária atrial

A insuficiência tricúspide (IT) está associada a maior morbidade, mortalidade e a um impacto negativo na qualidade de vida. 

Na maioria dos casos, sua principal causa é uma afecção do coração esquerdo. No entanto, em menor proporção, também pode se dever a uma dilatação significativa do átrio direito em comparação com o ventrículo direito (A-SRT). Esta última causa não foi suficientemente estudada e seu prognóstico ainda é pouco conhecido. 

O tratamento borda a borda da valva tricúspide demonstrou ser seguro e efetivo para melhorar a qualidade de vida, além de reduzir as hospitalizações por insuficiência cardíaca. No entanto, sua eficácia no contexto da A-SRT não foi avaliada de forma exaustiva. 

Foi feita uma análise do registro EuroTR, que incluiu 641 pacientes com IT severa ou maior que receberam tratamento borda a borda. De dito grupo, 196 (30,5%) apresentaram A-SRT, ao passo que o resto padecia IT secundária não atrial (N-SRT). 

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Os dispositivos utilizados foram o MitraClip, o TriClip e o PASCAL. 

A idade média dos pacientes foi de 79 anos. Os pacientes com A-SRT mostraram uma maior prevalência de fibrilação atrial, menos comorbidades e uma melhor função biventricular. A maioria se encontrava em classe funcional III-IV.

A severidade da IT foi de 3+ em 47% dos casos, 4+ em 41% e 5+ em 18%.

Após o procedimento, embora tenha sido possível reduzir a IT em ambos os grupos, a proporção de pacientes com IT ≤ 2 foi menor no grupo A-SRT (86,9% vs. 80,4%; p = 0,005).

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Em 2 anos de seguimento, a sobrevivência foi significativamente maior no grupo A-SRT (66,7% vs. 44,3%; p < 0,001), do mesmo modo que a redução das hospitalizações por insuficiência cardíaca (66,3% vs. 47,5%; p < 0,001). Ambos os grupos experimentaram melhoras na classe funcional, mas a proporção de pacientes com insuficiência cardíaca em classe funcional ≥ III foi menor no grupo A-SRT (38% vs. 46%; p = 0,033). 

Conclusão

A A-SRT é um fenômeno de STR que se associa com uma redução efetiva da insuficiência tricúspide e uma melhora dos sintomas após o tratamento borda a borda. 

Título Original: Atrial Secondary Tricuspid Regurgitation Insights Into the EuroTR Registry.

Referência: Lukas Stolz, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17:2781–2791.