Aproximadamente 4% da população adulta apresenta insuficiência tricúspide (IT), uma doença que pode progredir a insuficiência severa ou maior, associando-se com hospitalizações e maior mortalidade.
Atualmente o tratamento farmacológico para a IT é limitado e a cirurgia continua sendo a opção terapêutica de escolha. No entanto, em pacientes não aptos para a cirurgia, o tratamento percutâneo, especialmente a técnica de reparação borda a borda, que é a mais estudada, se impõe como uma alternativa válida. Dita técnica demonstrou melhorar a classe funcional, a qualidade de vida e reduzir as hospitalizações.
Foi realizada uma análise do estudo TriStar, que incluiu 96 pacientes com IT severa (≥ 4+), funcional e sintomática, que não responderam ao tratamento médico ótimo.
O desfecho primário (DP) em 30 dias foi a taxa de eventos adversos maiores (MAEs, por suas siglas em inglês), composta por morte por qualquer causa, AVC, infarto, insuficiência renal aguda com necessidade de diálise, sangramento, conversão a cirurgia, perfuração, estenose ≥ 50% da coronária direita, necessidade de marca-passo definitivo, hospitalização por insuficiência cardíaca, complicações vasculares e endocardite infecciosa.
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A idade média dos pacientes foi de 72 anos, com 57 mulheres incluídas no estudo. O escore médio no TriScore foi 6 e a maioria dos pacientes se encontravam em classe funcional III-IV. Entre as características clínicas, 8 pacientes apresentavam ascite, 57 tinham edemas periféricos, 48 tinham sido submetidos previamente a cirurgia ou intervenção percutânea valvar esquerda e 7 tinham sido submetidos a angioplastia coronariana (ATC). Somente 1 paciente era portador de marca-passo, enquanto 47 tinham hipertensão, 14 diabetes, 85 tinham fibrilação atrial, 16 apresentavam antecedentes de acidente vascular cerebral, 11 tinham insuficiência renal e 11 doença vascular periférica.
Resultados do sistema K-Clip: tratamento percutâneo da insuficiência tricúspide
O sucesso do implante do dispositivo foi alcançado em 94 pacientes.
O DP foi de 9,4%, 11,5% e 19,8% em 30 dias, 6 meses e 12 meses, respectivamente. Nenhum paciente apresentou mortalidade cardíaca, infarto, acidente vascular cerebral, endocardite infecciosa, insuficiência renal aguda com necessidade de diálise, comprometimento da coronária direita, reintervenção nem necessidade de cirurgia.
A re-hospitalização por insuficiência cardíaca foi de 1% em 30 dias e de 9,4% em 1 ano, o que representou uma redução significativa de 64% em comparação com as hospitalizações por insuficiência cardíaca do ano prévio. A mortalidade por qualquer causa em 1 ano foi de 5,2%.
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Foi observada uma redução sustentável da insuficiência tricúspide (IT) em um ano, incluindo uma diminuição significativa da área da veia contracta.
Ademais, foi evidenciada uma melhora na classe funcional e na qualidade de vida, resultados que se mantiveram ao cabo de 1 ano.
Conclusão. Insuficiência tricúspide severa: benefícios clínicos do K-Clip em pacientes não aptos para cirurgia
O sistema transcateter de anuloplastia tricúspide K-Clip demostrou um alto índice de sucesso no procedimento, um perfil de segurança favorável, uma redução sustentável da insuficiência tricúspide e uma notável melhora clínica e funcional no seguimento de 1 ano.
Título Original: Mid-Term Outcomes of K-Clip Transcatheter Tricuspid Annuloplasty System in Patients With Severe Functional Tricuspid Regurgitation.
Referência: Hongfei Xu, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17:2796–2807.
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