A fibrilação atrial (FA) é uma patologia complexa e os pacientes que a padecem costumam apresentar múltiplas comorbidades, entre elas um elevado risco de sangramento. A oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo (LAAO) é uma alternativa á anticoagulação oral (ACO); no entanto, faltavam estudos de grande escala que o comparassem diretamente com o tratamento médico contemporâneo, incluindo o uso de anticoagulantes orais diretos (DOAC).
O CLOSURE-AF foi um estudo randomizado (1:1) que comparou LAAO percutânea vs. o melhor tratamento médico disponível (com inclusão de DOAC quando correspondia). Foram incluídos 912 pacientes de muito alto risco, definidos por CHA₂DS₂-VASc > 2 e alto risco hemorrágico (HAS-BLED >3, antecedentes de hemorragia maior ou intracraniana, doença renal crônica com clearence 15-29 ml/min, entre outros). O seguimento médio foi de aproximadamente 3 anos.
O desfecho primário (DP) foi o tempo até a ocorrência de AVC (isquêmico ou hemorrágico), embolia sistêmica, morte cardiovascular ou inesperada ou sangramento maior (BARC > 3).
A oclusão percutânea do apêndice atrial não alcançou ou critério de não inferioridade comparado com o tratamento médico e mostrou um maior risco de desfecho composto, fundamentalmente devido a um incremento dos eventos embólicos.
Conclusões
Em uma população de idade avançada e alto risco, a LAAO não demonstrou equivalência clínica em comparação com o tratamento médico otimizado e associou-se a piores resultados no desfecho composto.
Apresentado por Ulf Landmesser durante a sessão Late-Breaking Science do AHA 2025, Nova Orleans, EUA.
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