Esta nova estratégia para diminuir o risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial é tecnicamente factível e segura, embora ainda tenha que passar na prova do tempo e superar a evidência que têm, por exemplo, os dispositivos de oclusão do apêndice atrial esquerdo. É bem verdade que uns e outros poderiam ser usados simultaneamente,<a href="https://solaci.org/pt/2019/08/29/filtros-carotideos-permanentes-em-pacientes-com-fibrilacao-atrial/" title="Read more" >...</a>
A estratégia de tratamento antiplaquetária que balanceie de forma ótima o risco trombótico e o de sangramento nos pacientes que são submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica não está claro. Entretanto, parece certeiro afirmar que alguma anticoagulação é necessária para evitar a trombose precoce, principalmente no que se refere às pontes venosas. Também devemos considerar<a href="https://solaci.org/pt/2019/08/16/a-anticoagulacao-pode-afetar-a-vida-util-das-pontes-coronarianas/" title="Read more" >...</a>
A maioria dos pacientes com fibrilação atrial necessitam anticoagulação oral para diminuir o risco de AVC ou embolia sistêmica. Atualmente, isso se consegue com os novos anticoagulantes orais diretos, os quais apresentam menos risco de sangramento intracraniano que os velhos antagonistas da vitamina K. Por outro lado, entre 5% e 10% dos pacientes que são<a href="https://solaci.org/pt/2019/08/14/angioplastia-e-necessidade-de-anticoagulacao-qual-a-melhor-estrategia/" title="Read more" >...</a>
A ACC/AHA recentemente publicaram as diretrizes de prevenção primária para doença cardiovascular. Em um primeiro momento isso foi visto como algo útil para os clínicos que previamente não tinham mais remédio que revisar separadamente consensos de especialistas ou guias da prática clínica para hipertensão, colesterol, diabetes, etc. Agora tudo está consolidado em uma só referência,<a href="https://solaci.org/pt/2019/08/12/pela-primeira-vez-sao-publicadas-diretrizes-de-prevencao-primaria-seriam-uteis-para-todos-os-pacientes/" title="Read more" >...</a>
Vários guias clínicos variam sua recomendação de acordo com a prescrição de inibidores da bomba de prótons em pacientes que estejam recebendo dupla antiagregação plaquetária após um infarto. Em 2015 a Sociedade Europeia (ESC) recomendava seu uso em pacientes com alto risco de sangramento, mas depois da atualização de 2017 passou a recomendá-la para todos<a href="https://solaci.org/pt/2019/07/14/a-protecao-gastrica-volta-aos-holofotes-apos-varias-idas-e-vindas/" title="Read more" >...</a>
Qual é a estratégia antitrombótica mais apropriada para um paciente com fibrilação atrial e doença coronariana, particularmente se dito paciente é admitido por uma síndrome coronariana aguda ou recebe angioplastia coronariana? Esta é uma pergunta que ainda está sendo respondida e, como sabemos, a literatura costuma ser dinâmica. O que lemos ontem pode ser velho<a href="https://solaci.org/pt/2019/06/25/estrategias-antitromboticas-em-fibrilacao-atrial-e-angioplastia/" title="Read more" >...</a>
Evidentemente, não temos absolta clareza sobre o tema. A informação vai em outra direção (inclusive em nosso próprio site), expressando as idas e vindas no que se refere a esta informação nas principais publicações do mundo. Após dois dias de debate do painel da FDA dedicado a dispositivos do sistema circulatório fica confirmada a tendência<a href="https://solaci.org/pt/2019/06/18/a-fda-afirma-sinais-de-mortalidade-com-os-dispositivos-com-paclitaxel/" title="Read more" >...</a>
As biopróteses cirúrgicas degeneradas podem ser tratadas com sucesso com a CoreValve ou a CoreValve Evolut com a técnica “valve-in-valve”. Os resultados clínicos e hemodinâmicos após um ano são excelentes e foram alcançados em uma população não selecionada da prática clínica habitual, isto é, do “mundo real”. O registro VIVA (Valve-in-Valve), realizado em 23 centros,<a href="https://solaci.org/pt/2019/06/18/valve-in-valve-com-a-protese-autoexpansivel-o-que-ocorre-com-os-gradientes-apos-um-ano/" title="Read more" >...</a>
Esta análise post hoc do que foi um ensaio com resultado negativo só deve ser considerada como geradora de hipóteses. Os pacientes submetidos a uma angioplastia complexa tratados com ticagrelor como monoterapia após um mês de dupla antiagregação mostraram melhores resultados após 2 anos quando foram comparados com os que receberam um esquema convencional de<a href="https://solaci.org/pt/2019/05/23/europcr-2019-global-leaders-a-monoterapia-com-ticagrelor-a-longo-prazo-poderia-ter-seu-lugar-em-angioplastias-complexas/" title="Read more" >...</a>
Os pacientes que apresentam fibrilação atrial (FA) e contraindicação para receber anticoagulação por seu risco de sangramento requerem outras estratégias para prevenir os AVC. Há vários anos foram introduzidos no mercado (em alguns lugares; ainda não está consolidado na agenda regular dos cardiologistas e hematologistas) dispositivos para ocluir o apêndice atrial esquerdo que provaram ser<a href="https://solaci.org/pt/2019/05/19/novos-dispositivos-percutaneos-para-evitar-a-embolia-na-fibrilacao-atrial/" title="Read more" >...</a>