Gentileza do Dr. Carlos Fava. É bem conhecido o fato de tanto o TAVI quanto a cirurgia de substituição valvar aórtica gerarem sangramento (entre 15% e 22% para o primeiro e entre 22% e 44% para a segunda). Um grupo particular é o dos pacientes frágeis. Não está analisado de forma cabal qual é seu...
Em pacientes hospitalizados por um sangramento com risco de vida ou por um sangramento fora de controle sob tratamento com um inibidor direto do fator Xa, reverter o efeito do anticoagulante com andexanet alfa (Andexxa) se associou com uma baixa taxa de mortalidade. Estes resultados promissores têm múltiplas limitações, especialmente a dispersão no que se...
Após a apresentação dos estudos observacionais que mostraram eventos adversos associados ao dispositivo Impella no congresso de 2019 da AHA, agora são publicados no JAMA os resultados oficiais com todos os quadros e a letra miúda que queríamos ver. A controversa análise do registro americano sugeriu piores resultados com o dispositivo percutâneo de assistência ventricular...
Desde novembro de 2015, quando foi publicado no NEJM o estudo LEADERS FREE, os stents farmacológicos livres de polímero se tornaram praticamente consenso para tratar pacientes com alto risco de sangramento. Este benefício ficou consagrado pela maior eficácia e segurança que mostrou o stent eluidor de biolimus (também chamado umirolimus) livre de polímero vs. os...
A combinação de doença coronariana ou vascular periférica mais alguma razão para estar anticoagulado – como poderia ser a fibrilação atrial – faz com que tenhamos muitos pacientes recebendo antiagregação com aspirina mais anticoagulação com rivaroxabana, por exemplo. É sabido que esta combinação (aspirina 100 mg por dia mais rivaroxabana 2,5 mg duas vezes por...
Gentileza da SBHCI.. Este trabalho testou a segurança da antiagregação plaquetária por somente três meses após o implante de um stent eluidor de sirolimus com polímero bioabsorvível (Ultimaster). Foi objetivo secundário deste trabalho investigar a possibilidade de continuar com monoterapia de um inibidor do receptor P2Y12 após os três meses em vez de aspirina. Foram...
Gentileza da SBHCI. Este trabalho utilizou o stent de cromo-platina de hastes finas com polímero biodegradável na superfície abluminal e eluidor de everolimus (basicamente o stent Synergy). A eluição da droga e a degradação do polímero dentro dos meses facilitam a endotelização, o que permitiria um tempo mais curto de dupla antiagregação. Apresentado durante as...
Gentileza da SBHCI. Este é o primeiro estudo randomizado que comparou um stent farmacológico com polímero permanente (Onyx eluidor de zotarolimus) vs. um stent farmacológico sem polímero (BioFreedom eluidor de biolimus A9) com somente um mês de dupla antiagregação plaquetária em pacientes com alto risco de sangramento. O Onyx ONE foi um estudo do qual...
Vários guias clínicos variam sua recomendação de acordo com a prescrição de inibidores da bomba de prótons em pacientes que estejam recebendo dupla antiagregação plaquetária após um infarto. Em 2015 a Sociedade Europeia (ESC) recomendava seu uso em pacientes com alto risco de sangramento, mas depois da atualização de 2017 passou a recomendá-la para todos...
Os pacientes submetidos a angioplastias complexas têm um maior risco isquêmico e só se beneficiam de um tempo maior de dupla antiagregação se nenhum risco de sangramento estiver presente na equação. Estes dados sugerem que o risco de sangramento – mais que o risco isquêmico – deve ser levado em consideração para determinar a duração...