A perfuração coronariana tem uma incidência de 0,5% e está relacionada à ocorrência de 13 vezes mais eventos intra-hospitalares e 5 vezes mais mortalidade em 30 dias. O catastrófico deste evento faz com que seu manejo deva ser um conhecimento indispensável para todos os cardiologistas intervencionistas. Este acidente é mais frequentemente provocado por uma superdilatação…
TCT 2018 | ULTIMATE: Implante de DES guiado por IVUS para todos os vasos e para todas as lesões
O implante de stents farmacológicos guiado por ultrassonografia intravascular coronariana (IVUS) está associado a menos eventos adversos quando o procedimento é guiado somente por angiografia. Isto é bastante claro em determinadas populações (com a angiografia no tronco como paradigma) mas não estava tão claro em populações não selecionadas “all comers”. Foram randomizados 1:1 1.448 pacientes…
TCT 2018 | OAC-ALONE: somente anticoagulação após um ano de um stent em pacientes com fibrilação
Até o momento não havia trabalhos randomizados que tivessem avaliado a anticoagulação oral isolada vs. anticoagulação oral mais antiagregação plaquetária em pacientes com fibrilação atrial um ano depois do implante de um stent no contexto de doença coronariana estável. Esta foi a pergunta que tentou responder este trabalho apresentado no TCT 2018 e publicado simultaneamente…
ESC 2018 | GLOBAL LEADERS: O ticagrelor como monoterapia não supera os esquemas clássicos pós-angioplastia
Deixar a aspirina após o primeiro mês e continuar com ticagrelor como monoterapia não foi melhor que a dupla antiagregação plaquetária padrão (aspirina mais ticagrelor ou aspirina mais clopidogrel) em pacientes que receberam uma angioplastia coronariana. Patrick Serruys apresentou este trabalho no ESC de Munique (por sua vez, publicado simultaneamente no The Lancet) e explicou…
O que podemos dizer das pequenas dissecções e imperfeições que somente são mostradas pela OCT?
Estamos quase às cegas quando realizamos uma angioplastia guiada somente pela angiografia, como fizemos historicamente. Atualmente temos a tomografia de coerência ótica (OCT), que nos mostra muitos detalhes, mas que também incrementa os custos, o tempo do procedimento e o volume de contraste. A pergunta que este trabalho se propunha a nos responder era se…
Angioplastia de tronco: mesmo com bons resultados a longo prazo, a estratégia ótima continua em discussão
A angioplastia da bifurcação do tronco da coronária esquerda demonstrou muito bons resultados a longo prazo, especialmente com DES de nova geração. Segundo este registro publicado recentemente no J Am Coll Cardiol Intv, a utilização de um só stent na bifurcação demonstrou melhores resultados que a adoção de uma técnica de dois stents. Agora, a pergunta que…
Subestudo do EXCEL: o lugar da lesão no tronco não muda o panorama
O estudo EXCEL –que foi originalmente apresentado no TCT de 2016 e simultaneamente publicado no NEJM– mostrou que a angioplastia e a cirurgia em pacientes com doença de tronco da coronária esquerda têm uma taxa similar de mortalidade, infarto e AVC em 3 anos. O que este subestudo recentemente publicado no J Am Coll Cardiol Intv. acrescenta é que…
A angina é tão subjetiva como qualquer outra dor
Quase 80% dos pacientes randomizados neste trabalho reportam angina em CF II-III e quase todos (97%) tinham mais de um teste não invasivo positivo para isquemia que coincidia em território com o único vaso doente que tinham todas as suas coronárias. Para além do FFR ou do iFR, o estudo randomizou estes pacientes a angioplastia…
EuroPCR 2018 | TRANSIENT trial: Qual é o melhor momento para revascularizar uma SCA com elevação transitória do ST?
Este trabalho teve o objetivo de determinar o melhor momento para revascularizar um paciente admitido com síndrome coronariana aguda (SCA) com supradesnivelamento TRANSITÓRIO do ST. Esta população corresponde a 15% daqueles pacientes admitidos com supradesnivelamento do ST. A dúvida está entre intervir precocemente para reduzir a área do infarto (ou um eventual reinfarto) ou adiar…
EuroPCR 2018 | SYNTAX II: resultados de 2 anos da melhor angioplastia vs. cirurgia em múltiplos vasos
Desde a publicação do SYNTAX original houve grandes avanços técnicos que influenciaram os resultados da angioplastia: Novas ferramentas para a estratificação do risco com o escore SYNTAX II que incorpora variáveis clínicas e anatômicas para orientar a decisão da equipe. Revascularização funcional (uso híbrido de iFR ou FFR). Otimização no implante do stent por IVUS.…