Predictores de eventos en pacientes con erosión de placa y “no stenting”. La erosión de placa es la causal de un tercio de los casos de síndromes coronarios agudos (SCA). En el estudio inicial del EROSION, se demostró que los pacientes con erosión de placa (objetivada por OCT, con estenosis menor del 70%, flujo TIMI…
Cambios en la decisión del tratamiento según revaloración con OCT
El uso de imágenes intravasculares como ecografía intravascular o tomografía de coherencia óptica (OCT) tanto para la toma de decisiones como para la planificación de intervenciones coronarias han cambiado la práctica en algunos escenarios como el tronco coronario izquierdo, evidenciándose una mejoría en los puntos finales evaluados. Existen estudios ongoing que aportarán mayor evidencia sobre…
Lo mejor de Main Arena en SOLACI-SOCIME 2022 – Oclusiones Crónicas Totales (CTO)
“Cómo seleccionar el mejor approach en Oclusiones Totales Crónicas, por el Dr. Jean-Michel Paradis“. Las CTO se encuentran presentes entre un 16-20% de los pacientes con enfermedad coronaria que se realizan cinecoronariografía. El tratamiento endovascular de las CTO ha ido en aumento debido principalmente al avance tecnológico en el equipamiento y las técnicas. Durante su…
Stents finos vs ultrafinos: Resultados clínicos a 1 año cuando se implantan guiado por IVUS/OCT
Los stents liberadores de droga de segunda generación presentan menor frecuencia de complicaciones trombóticas y reestenosis intrastent. Si bien los resultados clínicos han mejorado sustancialmente, una tasa anual de 2-3% de estas complicaciones dentro del primer año de la angioplastia sigue siendo preocupante. Es por este motivo que se han desarrollado stent con struts <…
¿Debemos preocuparnos de las lesiones no isquémicas?
En la última década ha aumentado el interés por la morfología que presenta la placa de ateroma y el impacto que tiene en los eventos clínicos. Varios estudios han demostrado la utilidad del IVUS en este campo, caracterizando la placa según la presencia de placa rica en lípidos (LRP) y fibroateroma de capa delgada (TCFA).…
¿Debemos comenzar a usar OCT en los IAM sin lesiones obstructivas?
En los infartos con supradesnivel del segmento ST, la angiografía continúa siendo el método utilizado, pero como es sabido presenta ciertas limitaciones sobre todo cuando se trata de lesiones intermedias o disecciones coronarias. La utilización de métodos de imágenes -especialmente los de alta resolución como el OCT- han sido evaluados en algunos estudios, aunque nunca…
OCT en pacientes con SCACEST, ¿Es seguro utilizarlo para evitar implante de stent?
La angioplastia coronaria en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) donde el mecanismo fisiopatológico es la erosión de placa o los mecanismos no ateroscleróticos (como disección coronaria espontánea) no sería beneficiosa según estudios recientes. El estudio EROSION (Effective Anti-Thrombotic Therapy Without Stenting: Intravascular Optical Coherence Tomography–Based Management in Plaque Erosion) mostró que el tratamiento…
¿Qué tan mala es la mala aposición? Hallazgos del OCT y eventos
Casi todos los hallazgos post angioplastia de la tomografía de coherencia óptica (OCT) no se asociaron a eventos clínicos adversos. Las excepciones serían un área intra-stent pequeña y una significativa mala aposición. Los hallazgos subóptimos post angioplastia son muy frecuentes (casi la regla), aunque sus implicancias clínicas son inciertas. Para responder estas preguntas se llevó…
IVUS vs OCT para guiar la angioplastia ¿Cuál elegir?
Controlar la correcta expansión del stent con tomografía de coherencia óptica (OCT) utilizando una estrategia basada en la medición de la membrana elástica externa resultó no inferior al control con ultrasonografía intravascular (IVUS) y superior al de la angiografía solamente. Sumando la evidencia de este trabajo y la previa, deberíamos utilizar la imagen intravascular que…
¿El futuro de la prevención? Tratar lesiones vulnerables con FFR negativo
Para muchos pacientes la primera manifestación de la enfermedad coronaria es un infarto agudo de miocardio o incluso la muerte súbita. Las modificaciones del estilo de vida y el tratamiento médico son las piedras fundamentales para evitar estos serios eventos, pero es imposible no hacerse la pregunta ¿Podría una angioplastia preventiva haber evitado el problema?…