Las imágenes complementarias permiten discernir numerosos escenarios no visibles con la angiografía convencional (ICA), tanto para la evaluación de diagnósticos diferenciales como para mejorar los resultados de la angioplastia coronaria (PCI). Las ventajas incluyen la evaluación de las características de la placa, la carga de placa del vaso, las disecciones de borde en el implante, el diámetro del vaso, la correcta aposición, entre otros.
A pesar de que el ultrasonido intravascular (IVUS) se introdujo hace más de 30 años, su respaldo por evidencia se ha consolidado en los últimos años mediante múltiples estudios aleatorizados. La tomografía de coherencia óptica (OCT) ha mejorado la resolución espacial del IVUS, alcanzando hasta 10–20 μm (10 veces más que el IVUS – ≈150 μm), lo que ha permitido una mejora en la resolución. Sin embargo, este avance en la calidad de imagen aún no se ha demostrado completamente en los estudios que lo incluyen.
El objetivo del estudio presentado por D. Giacoppo y D. Capodanno fue evaluar las modalidades de guía para la angioplastia coronaria, ya sea con ICA, angioplastia guiada por IVUS o angioplastia guiada por OCT, mediante una Network metaanálisis (frecuentista y bayesiano).
Los trabajos incluidos requerían tener pacientes para realizar PCI (con DES, en cualquier escenario clínico), aleatorizados a alguna de las ramas evaluadas (ICA, IVUS y OCT) y un seguimiento >6 meses. Los puntos finales primarios (PFP) fueron la revascularización del vaso objetivo (TLR) e infarto agudo de miocardio (IAM), mientras que los PF secundarios fueron revascularización guiada por isquemia, IAM del vaso objetivo, mortalidad de todas las causas y mortalidad cardíaca, stent trombosis y MACE.
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Se incluyeron 24 estudios aleatorizados (15,489 pacientes: IVUS versus ICA, 46.4%, 7189 pacientes; OCT versus ICA, 32.1%, 4976 pacientes; OCT versus IVUS, 21.4%, 3324 pacientes), 16 ensayos fueron multicéntricos, y 16 de los trabajos incluidos fueron exclusivos de Asia. La edad promedio fue de 64.4 años, el sexo femenino en promedio era del 25.9%, y la prevalencia de diabetes variaba entre 13% y 100% (promedio del 33.5%). En general, se excluyeron los pacientes con bifurcaciones y enfermedad del tronco coronario izquierdo.
Respecto al PFP (TLR), IVUS se asoció con una reducción en la revascularización del vaso tratado en comparación con ICA (OR, 0.69 [IC del 95%, 0.54–0.87]), mientras que OCT vs ICA (OR, 0.83 [IC del 95%, 0.63–1.09]) y OCT vs IVUS (OR, 1.21 [IC del 95%, 0.88–1.66]) no mostraron diferencias significativas. Además, IVUS mostró la mayor probabilidad de ser categorizado como la mejor estrategia (rank first: 87.4%). Los resultados al realizar un análisis bayesiano mostraron consistencia.
Respecto al desenlace coprincipal de IAM, no hubo diferencias significativas entre las estrategias, con una tendencia a favor de OCT (modelo frecuentista y bayesiano). Al evaluar los desenlaces secundarios, se observó una reducción en el TLR guiado por isquemia a favor del IVUS vs ICA. Al evaluar la mortalidad según el análisis frecuentista, la angioplastia guiada por IVUS se asoció con una reducción de la mortalidad de todas las causas, mientras que al evaluar la mortalidad cardíaca, la reducción fue significativa tanto con IVUS como con OCT.
Conclusiones
El análisis realizado por el grupo de Giacoppo et al. evidenció que la PCI guiada por IVUS redujo cualquier tipo de nueva revascularización del vaso tratado en comparación con ICA. Sin embargo, al evaluar OCT, no se observaron diferencias significativas. Cabe destacar que al realizar un análisis bayesiano, el uso de imágenes intravasculares no logró encontrar diferencias en IAM e IAM del vaso tratado.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Referencia: Giacoppo D, Laudani C, Occhipinti G, Spagnolo M, Greco A, Rochira C, Agnello F, Landolina D, Mauro MS, Finocchiaro S, Mazzone P, Ammirabile N, Imbesi A, Raffo C, Buccheri S, Capodanno D. Coronary Angiography, Intravascular Ultrasound, and Optical Coherence Tomography in the Guidance of Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Circulation. 2024 Feb 12. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067583. Epub ahead of print. PMID: 38344859.
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