Título original: Stent thrombosis in new-generation drug-eluting stents in patients with STEMI undergoing primary PCI: a report from SCAAR. Referencia: Sarno G et al. J Am Coll Cardiol. 2014;Epub ahead of print.
Este estudio evaluó 34147 pacientes consecutivos cursando un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST incluidos en el registro SCAAR (Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry) que recibieron angioplastia primaria con stents farmacológicos de última generación (n = 4,811), de primera generación (n = 4,271) o con stent convencionales (n = 25,065) entre enero 2007 y enero 2013.
La nueva generación de stents farmacológicos incluyó al Endeavor Resolute (Medtronic; Minneapolis, MN), Xience V y Xience Prime (Abbott Vascular; Santa Clara, CA), Promus y Promus Element (Boston Scientific; Natick, MA). La primera generación incluyó al Cypher y Cypher Select (Cordis; Miami, FL), Taxus Express y Taxus Liberté (Boston Scientific) y al Endeavor (Medtronic).
Se realizó un análisis ajustado por propensity score que mostró un menor riesgo de trombosis temprana y tardía con los stents farmacológicos de 2° generación vs stents convencionales (HR 0.65, IC 95% 0.43 a 0.99; p=0.04) al igual que con los stents farmacológicos de 1° generación vs stents convencionales (HR 0.6, IC 95% 0.41 a 0.89; p=0.01).
No se observaron diferencias significativas en cuanto a trombosis temprana o tardía entre ambas generación de stents farmacológicos (HR 0.73, IC 0.44 a 1.21; p=0.22).
Sin embargo, al considerar trombosis muy tardía, los stents farmacológicos de 1° generación mostraron mayor riesgo que los stents convencionales (HR 2.88; IC 95% 1.70 a 4.89; p <0.01).
Dentro de los 3 años de la angioplastia primaria, la mortalidad por cualquier causa resultó menor para ambas generaciones de stents farmacológicos comparado con los stents convencionales.
Conclusión
Los pacientes que recibieron angioplastia primaria con stents farmacológicos de nueva generación presentaron menor riesgo de trombosis temprana y tardía comparado con los stents convencionales. El riesgo de trombosis muy tardía resultó bajo y comparable entre los stents convencionales y los stents farmacológicos de nueva generación mientras que los stents farmacológicos de 1° generación mostraron un riesgo incrementado de trombosis muy tardía.
Las guías actuales de síndromes coronarios agudos con supradesnivel del segmento ST requieren una actualización a la luz de estos resultados y de otros estudios recientes.
Comentario editorial
No hay registro del tiempo de doble anti agregación que recibió cada grupo, aunque esto es poco probable que afecte la tasa de trombosis muy tardía. La discontinuación temprana de la doble anti agregación y otros factores como la sub expansión, mala aposición o la complejidad de las lesiones son factores más relacionados a la trombosis temprana o tardía y mucho menos a la trombosis muy tardía.
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