Gentileza del Dr Carlos Fava.
La insuficiencia mitral severa no pasible de cirugía por el alto riesgo quirúrgico se asocia con cierto deterioro de la función renal a medida que pasa el tiempo. La información disponible en pacientes con insuficiencia renal que recibieron MitraClip es aún escasa.
Se analizaron los pacientes que recibieron MitraClip y presentaban deterioro de la función renal (DFR). Se consideró deterioro de la función renal a un filtrado glomerular de <60 ml/min/1.73m2 (estadios 3 y 4).
El éxito del Implante del dispositivo fue definido como una insuficiencia mitral residual ≤2+. El Punto Final de Seguridad fue la incidencia eventos adversos cardiovasculares mayores a 30 días y el Punto Final de Eficacia fue la libertad de muerte, cirugía valvular mitral o insuficiencia mitral ≥3+ a 12 meses.
Se incluyeron 214 pacientes que recibieron MitraClip, de ellos 113 (52.8%) presentaban DFR donde 91 se encontraban en estadio 3 y 22 en estadio 4.
Los que presentaban DFR tuvieron mayor edad, más mujeres, EuroScore y STS más alto, mayor calcificación del anillo mitral y de las valvas y más tasa de anemia. La fracción de eyección, las dimensiones ventriculares y la clase funcional fueron similares entre los grupos.
El éxito del implante fue alto en los dos grupos (97.3% vs. 99%) con una marcada mejoría de la insuficiencia mitral. No hubo diferencia en el número de clips, tiempo de procedimiento, contraste y estadía hospitalaria.
En el Punto Final de Seguridad a 30 días se observaron más eventos en los que presentaban DFR debido básicamente a un mayor deterioro de la función renal. La mejoría de la clase funcional y la reducción de la insuficiencia mitral fueron similares.
Al año, el punto final de eficacia fue menor en el grupo de DFR (65.8% vs. 84.2%; p=0.005) como también la libertad de re-hospitalización y muerte. El mantenimiento de la mejoría inicial de la insuficiencia mitral y de la clase funcional también fueron menores en este grupo.
Los predictores de eventos adversos fueron la anemia, el DRF, la clase funcional IV, la insuficiencia mitral ≥3+ a 12 meses, la presencia de calcificación del anillo mitral y la calcificación de las valvas.
Conclusión
Los pacientes con deterioro de la función renal presentaron una peor evolución comparado con los que presentaban función renal conservada post implante de MitraClip. El deterioro de la función renal fue un predictor independiente del punto final de eficacia, mientras que la calcificación de las valvas fue un predictor independiente de IM ≥3+ a 12 meses.
Comentario editorial
El deterioro de la función renal se asocia a una reducción del beneficio del MitraClip al año, quizás deberíamos cambiar la estrategia de tratamiento e indicarlo antes que se deteriore la función renal que se asocia con calificación del anillo valvular y de las valvas.
Gentileza del Dr Carlos Fava.
Título original: Impact of chronic kidney disease on outcome after percutaneous mitral valve repair with MitraClip system: insights from the GRASP registry.
Referencia: Yohei Ohno, et al. EuroIntervention 2016;11 :1649-1657.
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