En pacientes con enfermedad coronaria, el pronóstico depende de la extensión y la reversibilidad de la isquemia miocárdica. Si el pronóstico también está atado a la severidad de la estenosis definida por reserva fraccional de flujo (FFR) todavía no está estudiado.
Este trabajo investiga la relación entre el valor de reserva fraccional de flujo y los eventos relacionados al vaso. Se estudiaron de manera prospectiva los eventos cardiovasculares mayores (MACE) a 2 años en 607 pacientes en quienes todas las estenosis fueron valoradas con FFR y recibieron solamente tratamiento médico.
A su vez, se utilizaron modelos de regresión logística para calcular cuánto disminuiría el riesgo por cada 0.05 de incremento en el valor del FFR.
Se observaron eventos en 272 (26.5%) de las 1.029 lesiones. Aquellas lesiones con un diámetro de estenosis ≥70% se observaron más frecuentemente en el grupo que presentó eventos (p<0.01).
El valor medio de reserva fraccional de flujo fue significativamente más bajo en el grupo que presentó eventos vs. el que no (0.68 vs. 0.80; p<0.01).
La incidencia acumulada de MACE se incrementa significativamente en cada cuartilo de corte de FFR.
La disminución media en el MACE por cada aumento del valor de FFR de 0.05 fue estadísticamente significativa. Incluso, luego de ajustar por todas las variables clínicas y angiográficas. El aumento más pronunciado de eventos adversos se observó con los valores de FFR entre 0.8 y 0.6. En el análisis multivariado, el FFR se asoció significativamente a eventos a los 2 años.
Conclusión
En pacientes con enfermedad coronaria estable, la severidad funcional de una lesión valorada con reserva fraccional de flujo se asocia de manera independiente a eventos cardiovasculares mayores.
Título original: A Prospective Natural History Study of Coronary Atherosclerosis Using Fractional Flow Reserve.
Referencia: Emanuele Barbato et al. J Am Coll Cardiol. 2016;68(21):2247-2255.
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