Gentileza del Dr. Javier Castro
Determinadas lesiones coronarias han sido históricamente desaconsejadas para el tratamiento endovascular. Entre ellas, la lesión de tronco de coronaria izquierda, la enfermedad de múltiples vasos y la lesión proximal de arteria descendente anterior. De hecho, esta última es considerada separadamente como criterio para elegir el método de revascularización.
El tratamiento endovascular de la lesión proximal de la arteria descendente anterior, asociada o no a lesiones en otros vasos, tiene diferentes niveles de recomendación en las guías americanas y europeas, con resultados de largo plazo no del todo bien conocidos.
El PROTECT (Patient Related Outcomes with Endeavour vs Cypher Stenting Trial) es un estudio multicéntrico, multinacional, abierto, que aleatorizó pacientes con indicación de angioplastia coronaria -tanto electiva como emergente- a stent Endeavor (Medtronic Santa Rosa, California) vs stent Cypher (Cordis Johnson & Johnson, Florida). La inclusión se realizó desde mayo 2007 a diciembre 2008.
En la presente publicación se comparó la evolución a cuatro años de 2534 pacientes con stents implantados en la arteria descendente anterior proximal (DAP) vs 6172 pacientes son stents colocados en otras localizaciones.
Resultados:
Los eventos mayores (MACE: muerte de toda causa, infarto de miocardio y necesidad de nueva revascularización) se evidenciaron con mayor frecuencia en el grupo DAP, principalmente en el seguimiento a 1, 2 y 3 años. No obstante, no fue así en el seguimiento a 4 años (15 % vs 13.7%; p= 0.139).
A 30 días, la mortalidad cardíaca fue mayor en el grupo DAP (0.6 % vs 0.3 %; p= 0.035), pero no se mantuvo en el seguimiento a largo plazo (3.6%vs 3.0%; p=0.132).
La falla del tratamiento del vaso (TVF: muerte cardíaca, infarto de miocardio de la arteria tratada, o necesidad de nueva revascularización guiado por la clínica del paciente) en el seguimiento a 4 años fue similar (14.8% vs 13.5%; p=0.127).
La ocurrencia de infarto de miocardio fue mayor en grado significativo en el del grupo DAP (6.2 % vs 4.9%; p=0.015).
La Trombosis del Stent (ST) tanto probable como definitiva fue similar en el grupo DAP y en el DANP: 1.2% vs 0.8%(p=0.19) en el seguimiento a 1 año y 2.1% vs 2.0% en el seguimiento a 4 años (p=0.28).
La ST tanto definitiva como probable tuvo una menor incidencia en los pacientes que recibieron stent con zotarolimus (E-ZEZ). Esto fue así en el grupo DAP(1.5% vs 2.7 %; p= 0.050) y también en el DANP (1.6% vs 2.4 %; p= 0.072).
No se observaron otras diferencias significativas en los resultados en la comparación de ambos stents ni en el grupo DAP ni en el DANP.
En el análisis multivariado se evidenció la DAP como un predictor independiente de infarto de miocardio en el seguimiento a 4 años (p=0.38), aunque no de TVF (0.149), ni de MACE (P=0.069).
Los autores concluyen en que para pacientes tratados con angioplastia y stents farmacoactivos la localización en la arteria descendente anterior proximal no confiere un pronóstico diferente a otras localizaciones.
Comentario editorial:
En base a los resultados observados en el presente estudio se puede inferir que en la actualidad la lesión proximal de la arteria descendente anterior ya no representa un grupo de mayor riesgo comparado con otras lesiones, considerando la cohorte descripta como una población de alto riesgo ya que más del 50% tenían síndromes coronarios agudos, enfermedad de múltiples vasos y el 30% eran diabéticos.
Cabe mencionar que el grupo DAP en base a sus características demográficas representó un grupo de aparente menor riesgo, ya que eran más jóvenes, tenían un menor porcentaje de fumadores, menor hipertensión, dislipidemia, y menor porcentaje de angioplastia o CRM previa.
Por otro lado, los pacientes de este grupo presentaron mayor número de lesiones de bifurcación, de lesiones tratadas, numero de stents implantados y longitud total de stent por paciente.
Por otro lado, es importante considerar que los pacientes recibieron en su mayoría terapia dual con aspirina y clopidogrel, que comparado con los anti-plaquetarios actuales podría significar una diferencia significativa en los resultados en favor de una menor tasa de infarto de miocardio, ST, TVF y MACE.
Debemos observar que el presente estudio se realizó utilizando stents de primera generación, pudiendo esto significar un menor beneficio en lo que a eventos duros se refiere. De hecho la trombosis del stent (definitiva o probable) fue menor en el grupo de pacientes con stent Endeavor que en los que recibieron el stent Cypher en ambos grupos (DAP y otras localizaciones).
Gentileza del Dr. Javier Castro.
Título original: Long-Term Outcomes of Stenting the Proximal Left Anterior Descending Artery in the PROTECT Trial.
Referencia: J Am Coll Cardiol Intv 2017;10:548-556
Suscríbase a nuestro newsletter semanal
Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos
Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.
La información enviada periódicamente es muy útil para mantenerse informado y actualizado respecto de nuevos criterios terapéuticos,interpretación de estudios complementarios e información básica. .Ampliar conocimiento y detalles de los nuevos horizontes en diagnostico y tratamiento. Muy útil para tener un panorama amplio y poder enfocar nuestra atención en lo que particularmente nos interesa…
Muchas gracias por su comentario, José. Si le interesan nuestros artículos puede suscribirse a nuestro newsletter semanal que se encuentra en nuestra Home Page https://www.solaci.org
PIENSO ES UN BUEN TRABAJO DEL EQUIPO DE SOLACI PARA MANTENER INFORMADA LA COMUNIDAD MEDICA EN GENERAL Y EN PARTICULAR LA LATINOAMERICANA.
DESDE LA CREACION DE SOLACI SE HA VISTO UN AVANCE SIGNIFICATIVO DE LA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA EN LA REGION.
MUCHAS GRACIAS POR SU TRABAJO
Hola necesito ayuda para mejorar mi situación
Y que opinión tienen del tratamiento con estatinas, tan controversial en los últimos años? En España es lo primero que te recetan
Estimado Joxe,
En el sitio hay múltiples trabajos publicados sobre el uso de estatinas. Puede encontrarlos en el buscador de la página utilizando la palabra clave “estatinas”. Sino le dejo una lista de trabajos publicados en la página en el siguiente link: http://bit.ly/estatinasSOLACI
Saludos cordiales.
Me colocaron, un stent en la coronaria, anterior descendente, no fumo, no tengo esclerosis, no soy diabético, soy profesor de Educacion Física, como único factor de riesgo , que me queda, es el estrés. Quisiera saber, como este factor, hace que se me produzca, una obstrucción coronaria ?
Tengo angioplastia, en la arteria coronaria anterior descendente, con colocación de stent, quiero saber, de que manera, el factor estrés, influyó para que la arteria, se lesionara, de tal manera.
Me colocaron stens en la arteria descendente anterior. Tomé copidogrel 1 año sin faltar un día, luego lo dejé porqupe cuando me realizaron la intervención me dijeron que era por un año.Una semanas tenía episodios parecidos a los que me ocurrián antes des stens, Luego se fueron. Nunca tuve mucho seguimiento del asunto, no tomo ningún otro medicamento.En el medio de estos casi dos años del evento, solo me han mandado dos ergometrías que salieron bien. Cuando colocaron el stens la obstrucción era severa de un 80 por ciento comprometida. No había otras lesiones. Soy diabético desde el año 2010 sin medicación. Fue a los 60 años hoy tengo 62. Me gustaría por que me sentí tan mal cuando dejé el copidogrel y por que leo todos tienen despues del stens medicación de por vida y yo no. Gracias
Hola, me llamo Pablo, y la pregunta es la siguiente; en marzo de 2020 me realizaron una angioplastia con colocación de estén con liberación de medicación en la arteria descendiente anterior , quiero saber cuál es la expectativa de vida tengo 67 años y cuáles son los cuidados que tengo que hacer.
Muchas gracias,,!
Estimado, lamentablemente no podemos hacer un diagnóstico a distancia. En estos casos siempre recomendamos que consulte con su cardiólogo de cabecera. Saludos cordiales.
Muy interesante!!!!
Gracias!