Gentileza del Dr. Carlos Fava
La bivalirudina ha demostrado que disminuye el sangrado en la angioplastia coronaria manteniendo la efectividad del procedimiento. Y si bien en la angioplastia carotídea (ATP CAR) ha probado ciertos beneficios, esto aún no está del todo aclarado.
Con esto en mente, se analizaron cuatro estudios (uno randomizado), incluyendo 7.784 pacientes que recibieron ATC CAR con Heparina no Fraccionada o bivalirudina.
No hubo diferencia entre los grupos en los diferentes estudios.
La bivalirudina otorgó beneficios en presentar menos sangrado mayor con un RR de 0.53 (95% CI:0.35-0.8; I2=0%) y sangrado menor con un RR de 0.41 (95% CI: 0.2-0.82; I2 =0%), sin haber diferencia en stroke isquémicos, sangrado intracraneal, infarto o mortalidad a 30 días.
Concusión
Comparada con la Heparina no Fraccionada, la Bivalirudina se asoció con menor riesgo de sangrado cuando es utilizada en la ATP CAR.
Comentario
La bivalirudina ya había demostrado este beneficio en las angioplastias coronarias, pero el acceso radial ha comprobado también este beneficio cuando utilizamos Heparina no Fraccionada en la ATC.
Además la Bivalirudina incrementa los costos en forma significativa comparada con la Heparina no Fraccionada.
Quizás la utilización del acceso radial (que en diferentes estudios publicados ha demostrado ser factible y seguro) neutralice este beneficio de la bivalirudina, a excepción de aquellos que por diferentes motivos deban realizarse por acceso femoral.
Gentileza del Dr. Carlos Fava
Título original: Hemorrhagic and Ischemic Outcomes of Heparinnvs. Bivalirudin in Carotid Artery Stenting: A Meta-analysis of Studies
Referencia: Jad Omran, et; al. Catheterization and Cardiovascular Intervention 2017;88:746-753.
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