ACC 2018 | Riesgo de infarto en cirugías no cardíacas

Uno de cada cinco pacientes que presentan un infarto peri operatorio durante una cirugía no cardíaca deben ser re-internados dentro de los 30 días y uno de cada siete muere dentro de este mismo período de acuerdo a este nuevo estudio presentado en las sesiones científicas del ACC 2018 y publicado simultáneamente en Circulation.

Estos infartos podrían ser considerados una complicación iatrogénica dado que obviamente no estamos haciendo una correcta evaluación cardiológica previa a una cirugía no cardíaca.

Más de 1000 pacientes que sufrieron infartos peri operatorios (14%) fallecieron durante la hospitalización índice comparado con solo el 0.3% de los infartos que no se produjeron en este contexto (p<0.001).

Los que sobrevivieron a la internación índice a pesar del infarto tuvieron tres veces más chances de ser re-internados dentro de los 30 días vs los que no tuvieron infartos (19.1% vs 6.5%; p<0.001). Estas re-admisiones se debieron a infecciones (30%), complicaciones cardiovasculares (25.3%) y sangrado (10.4%).

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En aquellos complicados con un infarto peri operatorio, la mortalidad fue diferente de acuerdo al tipo de cirugía no cardíaca. El record se lo llevó la cirugía torácica con el 28.4% de mortalidad, luego la cirugía general con el 20.3%, cirugías vasculares con el 15.3% y neurocirugías con el 12.5%.

La revascularización coronaria solo se realizó en el 15.8% de los pacientes con infartos peri operatorios considerados globalmente. Al desglosarlo, el 12.5% de los infartos sin supradesnivel fueron revascularizados y solo el 30.4% de los infartos con supradesnivel del segmento ST. Hay que ser conscientes de que los pacientes ya se encontraban internados al momento de presentar del dolor y el supradesnivel del segmento ST y en casi el 70% no se tomó ninguna conducta.

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Haciendo de abogado del diablo, uno podría decir que todos estos pacientes se encontraban recibiendo analgésicos y sedantes, por lo que el dolor podría haber pasado desapercibido. Además, sin un dolor sugestivo que encienda la alarma, tampoco hay electrocardiograma.

Título original: Hospital readmission following perioperative acute myocardial infarction associated with non-cardiac surgery.

Referencia: Smilowitz NR et al. Circulation. 2018;Epub ahead of print.

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