Terapia endovascular en stroke: mucha evidencia y pocos operadores entrenados

Hoy la terapia endovascular es considerada un cuidado estándar en el stroke isquémico agudo que es causado por la oclusión de un vaso grande. El tiempo entre el inicio de los síntomas y la reperfusión surge como el factor más determinante de buenos resultados clínicos, incluso de manera más contundente que en el infarto agudo de miocardio. La frase “tiempo es cerebro” es aún más relevante que “tiempo es miocardio”. Los centros que cuentan con Neurólogos Intervencionistas entrenados escasean en todo el mundo y la pregunta surge espontáneamente: ¿Los Cardiólogos Intervencionistas deberíamos involucrarnos en el tratamiento del stroke?

Mientras la discusión continúa es bueno que al menos estemos informados sobre el tema y eventualmente listos para entrar a la sala de cateterismos.

Este trabajo se ocupó de desarrollar un score para predecir cuáles serán los pacientes que más se beneficien de la terapia endovascular, apuntando fundamentalmente a variables sencillas de analizar: la edad y la severidad del stroke.

Se analizaron 4079 pacientes que ingresaron cursando un stroke isquémico agudo y que fueron incluidos en el Registro de strokes de París (Paris Stroke Consortium registry). Se desarrolló un score basado en la edad (1 punto por cada década por encima de los 50 años) y en la severidad del stroke (2 puntos por cada 5 puntos de NIHSS [National Institutes of Health Stroke Scale]) para predecir el pronóstico espontáneo. El end point primario fue la mejoría en la escala de Rankin modificada a los 90 días de la terapia endovascular en pacientes con score bajo, intermedio o alto.

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En pacientes que no recibieron terapia endovascular un score <8 predijo buen pronóstico (Rankin 0-2) mientras que un score >12 predijo un pronóstico mucho peor (Rankin 4-6).

La terapia endovascular se asoció a un mejor pronóstico en aquellos con un score >12 (p<0.001) y en aquellos con un score intermedio (entre 8 y 12) pero no cambió la historia de los que ingresaron con un score bajo (<8).

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Si los Cardiólogos Intervencionistas pretenden involucrarse en el tratamiento de estos pacientes deben tener entrenamiento en evaluar estos scores (NIHSS para empezar), saber valorar las imágenes (TAC y RMN) y por supuesto la técnica en sí de la terapia endovascular.

Conclusión

Los pacientes que ingresan cursando un stroke isquémico agudo pueden ser estratificados con este nuevo score sencillo de calcular. Aquellos más añosos y con strokes más graves serán los más beneficiados por la terapia endovascular, mientras que los pacientes jóvenes con strokes menos severos no obtendrán ningún beneficio de la misma.

Título original: Efficacy of Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke Depends on Age and Clinical Severity.

Referencia: Raphaël Le Bouc et al. Stroke. 2018 Jul;49(7):1686-1694.

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