Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La insuficiencia mitral corresponde aproximadamente al 25% de las valvulopatías y es un fuerte predictor de mortalidad en la enfermedad cardiovascular.
Uno de los desafíos de esta enfermedad es que como el tratamiento médico responde en forma favorable durante mucho tiempo, es difícil establecer cuál es el momento indicado para realizar la intervención sin aumentar el riesgo y la sobrevida.
La reparación mitral quirúrgica es el tratamiento de elección en operadores entrenados. Actualmente la reparación mitral edge-to-edge con MitraClip es una alternativa válida en los pacientes de alto riesgo.
Se analizaron 568 pacientes que recibieron MitraClip, 173 cirugía y 295 tratamiento médico.
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Los que fueron tratados con MitraClip presentaron mayor edad comparado con los otros dos grupos, al igual que mayores índices de fibrilación auricular, infartos previos, CRM, ATC, marcapaso definitivo, STS de mortalidad y deterioro renal (eGFR <45 ml/min). No hubo diferencias entre los que recibieron tratamiento médico y cirugía.
La sobrevida para MitraClip a 1, 3 y 5 años fue de 83.8%, 61.5% y 39.8% respectivamente; para cirugía 87.9%, 76.3% y 66%; y para tratamiento médico 77.3%, 55.6% y 40.5%. La sobrevida fue superior con cirugía y MitraClip vs el tratamiento médico, pero no hubo diferencias entre la cirugía y la estrategia percutánea.
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Se realizó un Propensity Score para homogeneizar la muestra. De allí se desprendió una mayor mortalidad en el grupo de tratamientos conservadores vs las estrategias invasivas. Sin embargo, no se presentaron diferencias entre las estrategias invasivas.
Conclusión
Este análisis sugiere una baja mortalidad para el MitraClip en pacientes de alto riesgo sintomáticos con insuficiencia mitral severa comparado con la estrategia conservadora.
Comentario
Este análisis del “mundo real” demuestra que el MitraClip presenta buenos resultados, con una mortalidad similar comparada con la cirugía, a pesar de que los pacientes tienen más morbilidades que los que recibieron cirugía y tratamiento conservador. Éstos presentan un resultado superior a tratamiento médico y similar a la cirugía sin que esto impacte en forma negativa.
Debemos comenzar a tener más en nuestro arsenal terapéutico la estrategia percutánea edge-to-edge, debido a que viene demostrando cada vez más su beneficio.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Survival After Mitraclip Treatment Compared to Surgical and Conservative Treatment for High-Surgical-Risk Patients With Mitral Regurgitation.
Referencia: Friso Kortlandt, et al. Circ Cardiovas Interv 2018;11:e005985.DOI10.1161
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