Los sistemas de protección cerebral durante el reemplazo valvular pueden capturar detritus hasta en el 99% de los pacientes, de los cuales más de la mitad son partículas de más de 1 mm.
Las partículas capturadas cuando se utilizaron las válvulas Evolut R o Lotus fueron mayores en número y tamaño en comparación con la válvula balón expandible Sapien. Más allá de las diferencias entre válvulas, tener el dato de que casi todos los pacientes presentan algún tipo de detritus no da el soporte para el eventual uso universal de los mecanismos de protección cerebral durante el TAVI.
Otros estudios recientes no habían hablado de la falta de factores de riesgo que pudieran predecir qué pacientes se beneficiarían más de los sistemas de protección y, al no poder seleccionarlos correctamente, solo nos quedaba utilizarlos en todos los procedimientos. La relación costo/beneficio de esto es otro tema que debe ser evaluado por separado.
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Para este trabajo recientemente publicado en J Am Coll Cardiol Intv en el que se utilizó el sistema de protección cerebral (Claret Medical Sentinel, Santa Rosa, California) se intentó ver si había diferencias en el número y tamaño de los detritus capturados según las diferentes válvulas utilizadas. Se incluyeron 246 pacientes de los dos estudios prospectivos SENTINEL (n=100) y SENTINERL – H (n=146). Se realizó el análisis de todo lo capturado diferenciando el tamaño (≥150, ≥500 y ≥1,000 µm), la cantidad de partículas, el área total de todas las partículas y el máximo tamaño hallado. Las válvulas utilizadas fueron Evolut R (16%), Lotus (15%), Sapien 3 (59%) y Sapien XT (10%).
Se observó una mayor cantidad de detritus relacionados al lecho vascular (tejido valvular, pared arterial, calcificación en aquellos que recibieron la válvula Evolut R comparado con Sapien 3. Más allá del dato anterior, todas las válvulas mostraron al menos una partícula de más de 1 mm. Las partículas grandes (≥500 y ≥1000 µm) fueron significativamente más frecuentes con Evolut R y Sapien 3. Las partículas ≥1000 µm fueron más frecuentes con Lotus.
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Las válvulas auto expandibles presentaron mayor cantidad de partículas, área total de partículas y las partículas más grandes que ambos modelos de las balón expandibles.
Conclusión
Se capturaron detritus en el 99% de los pacientes de los cuales en más de la mitad estos presentaron un tamaño > a 1 mm. Más allá de las diferencias en el número y el tamaño de los detritus entre las diferentes válvulas, el hallazgo universal de los mismos podrían soportar el uso de dispositivos de protección cerebral en todos los pacientes que reciben TAVI.
Título original: Debris Heterogeneity Across Different Valve Types Captured by a Cerebral Protection System During Transcatheter Aortic Valve Replacement.
Referencia: Tobias Schmidt et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1262–73.
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