Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La enfermedad vascular periférica en miembros inferiores se encuentra en franco ascenso. La imposibilidad de poder resolverla por acceso anterógrado se relaciona con amputación y muerte.
Desde hace tiempo se ha comenzado a utilizar el acceso retrógrado cuando no es posible la revascularización de la forma clásica.
Si bien existe evidencia a favor de este acceso, se trata de pequeñas series y grupos de pacientes muy diversos. Además, está estrategia requiere de una curva de aprendizaje importante.
Se incluyeron 524 pacientes con enfermedad vascular periférica. De ellos, el 70% presentaban isquemia crítica crónica; se trataron 554 miembros.
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La edad media fue de 72 años, el 63% hombres, 62.5% diabéticos, 50% deterioro de la función renal y 5.7% en diálisis.
La presencia de oclusiones totales fue del 35.6% en el territorio femoropoplíteo, del 42.6% a nivel infrapatelar y del 21.6% en ambos con una longitud promedio de 19.4 cm.
El éxito del procedimiento fue del 89%. Las complicaciones relacionadas a la punción fueron del 3.3%.
A 30 días la mortalidad fue de 21 pacientes (4%). Todos ellos presentaban isquemia crítica crónica, pseudoaneurisma 3.2% y cirugía por sangrado o pseudoanuerisma 1.3%.
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A año la libertad de TLR y restenosis fue del 74.6% y 67.5% en los que presentaban claudicación intermitente y del 62.2% y 36% en los que presentaban isquemia crítica crónica respectivamente.
A cuatro años la mortalidad fue del 24.5% y la amputación mayor del 8.6%. Ambos eventos fueron significativamente mayores en los que presentaban isquemia crítica crónica, al igual que el TLR guiado por la clínica.
Conclusion
El acceso retrogrado tibio-peroneo es una opción segura en las recanalizaciones complejas de las oclusiones totales crónicas luego de haber fallado con el acceso anterógrado. Las complicaciones relacionadas a la punción son raras.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Retrograde Tibioperoneal Access for Complex Infrainguinal Occlusions Short- and Long-Term Outcomes of 554 Endovascular Interventions.
Referencia: Andrej Schmidt, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:1714–26.
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