Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Es conocido que los resultados de la estrategia edge-to-edge con MitraClip han mejorado, especialmente sus resultados inmediatos y a corto plazo. Esto se debe fundamentalmente a la mayor experiencia de los operadores y la llegada del eco 3-D. Sin embargo, no disponemos de trabajos con seguimiento a mediano plazo, con excepción del estudio EVEREST, que tuvo un seguimiento a 5 años cuando se comenzaban a dar los primeros pasos.
Se analizaron 339 pacientes que recibieron MitraClip. La causa de la insuficiencia mitral fue funcional (FMR) en 242 casos y degenerativa (DMR) en los 97 restantes.
Los grupos fueron similares, pero los que presentaban DMR tenían mayor edad, mayor número de mujeres, menos enfermedad coronaria, Pro BNP más bajo, fracción de eyección más alta (57% vs. 27% p<0.001) y diámetros y volúmenes ventriculares menores.
En ambos grupos la mayoría recibió más de un clip. El éxito del implante (IM ≤2+) fue de alrededor del 95% y el área valvular residual fue de 2.6 cm2.
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A 5 años de seguimiento la sobrevida fue de 53.5% para las FMR y de 57.1% para las DMF (p=0.18). La sobrevida estuvo reducida en el grupo FMR por el remodeling del ventrículo izquierdo y en el grupo DMR por el deterioro de la clase funcional. Ambos conjuntos mejoraron la clase funcional y no hubo diferencia en la presencia de IM ≥3 (23.7% vs. 27.9%)
Conclusión
La evolución a 5 años en la experiencia de un solo centro en el “mundo real” para los pacientes con insuficiencia mitral severa que recibieron MitraClip demostró que más de la mitad sobrevivieron. Alrededor de 3 de cada 4 estaban libres de insuficiencia mitral de ¾+, tanto en las DMR como en las FMR. Hubo una mejoría de los síntomas que se mantuvo en el tiempo. El avance en el remodeling ventricular, la progresión de los síntomas y una reducción subóptima de la IM se asoció a una mala evolución. Mejorar la selección de pacientes, incrementar la eficacia y disponer de mayor información serán requisitos necesarios para perfeccionar los resultados en el largo plazo.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Mid-term outcomes (up to 5 years) of percutaneous edge-to-edge mitral repair in the real-world according to regurgitation mechanism: A single-center experience.
Referencia: Nicola Buzzatti, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;1–9.
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