Este análisis post hoc del SCOT-HEART muestra que las placas hipoatenuadas pueden predecir eventos. Mayor cantidad de estas placas parece sinónimo de mayor riesgo y resultan mejores predictores que los scores clínicos, el calcio coronario y el grado de estenosis.
El IVUS, la tomografía y la ecografía de las carótidas son herramientas aceptadas para conocer el monto de placas y predecir futuros eventos. El score de calcio probablemente sea el paradigma para las coronarias y se basa en un razonamiento lógico: cuanto más placas mayor la chance de que alguna se rompa y lleve a un evento.
Pero existe la posibilidad de que durante todo este tiempo hayamos estado buscando el tipo incorrecto de placas. De hecho, las placas calcificadas que son las evaluadas en el score de calcio son las menos propensas a inestabilizarse. No solo importa cuantas placas hay sino también cómo están compuestas.
La composición fue justamente el objetivo de análisis, midiendo directamente el monto de placas hipoatenuadas que son consideradas las más peligrosas, aquellas con un gran core lipídico necrótico.
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Este trabajo fue originalmente aceptado para presentarse en las sesiones científicas de la ACC 2020 en conjunto con el Congreso Mundial de Cardiología pero el coronavirus dijo no a la presentación. Sin embargo, la información igual nos llegó publicada en Circulation.
El SCOT-HEART fue un estudio randomizado que mostró un 41% de reducción en eventos como muerte o infarto a los 5 años cuando se utiliza al angiotomografía coronaria en vez del tratamiento estándar (básicamente pruebas de stress) para el manejo de los pacientes que se presentan con dolor torácico.
Para el presente análisis los autores evaluaron las imágenes sin contraste gatilladas de la tomografía basal de los pacientes del SCOT-HEART.
Observadores expertos calcularon el score de calcio al igual que la enfermedad obstructiva definida como una estenosis de al menos un vaso epicárdico con una estenosis del 50% para el tronco o del 70% para el resto.
En los 1769 pacientes seguidos por una media de 4.7 años se observaron 41 infartos fatales y no fatales. Al ver toda la población, las placas hipoatenuadas se correlacionaron bastante bien con el score de calcio, bastante mal con los score de riesgo cardiovascular y muy bien con la severidad de las estenosis. Pero a la hora de predecir un infarto, las placas hipoatenuadas fueron el factor más preciso.
Aquellos pacientes que tengan hipoatenuación del 4% o más del total de sus placas tienen 5 veces más riesgo de padecer un infarto fatal o no fatal.
Futuros trabajos como el PROMISE y el CT CONFIRM validarán esta información al igual que el reciente ISCHEMIA, en el que toda la población tenía una tomografía basal.
Título original: Low-attenuation noncalcified plaque on coronary computed tomography angiography predicts myocardial infarction: results from the multicenter SCOT-HEART trial.
Referencia: Williams MC et al. Circulation. 2020; Epub ahead of print.
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