El diagnóstico no invasivo de vasoespasmo coronario mediante ecocardiografía con la administración de ergonovina puede ser realizado de manera segura e incluso sin angiografía previa para descartar lesiones fijas.
Estos datos son alentadores y alejan a los pacientes con vaso espasmo de las múltiples angiografías sin lesiones significativas y de la incertidumbre de un diagnóstico “por exclusión”.
El presente trabajo publicado este mes en JACC Img buscó evidencia a gran escala que soporte la utilidad clínica del ecocardiograma con ergonovina para el diagnóstico de espasmo coronario.
Se realizó la prueba en 14012 pacientes (edad media 52 años, 44.3% mujeres) luego de excluir lesiones coronarias significativas por estudios funcionales (ergometría o SPECT n=9824) o por anatomía (tomografía o angiografía convencional n=4188).
El estudio debió ser detenido prematuramente solo en el 0.4% de los pacientes y se obtuvo un resultado positivo en 2144 pacientes (15.3%). Este resultado positivo varió de acuerdo con el diagnóstico presuntivo con el que el paciente comenzó el estudio (síndrome coronario agudo 38.2%, angina variante 31.8%, angina de esfuerzo 14.9%, muerte súbita abortada 17.6% y síncope 9.9%).
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No se observaron muertes ni infartos durante el estudio con ergonovina.
A un seguimiento mediano de 11.4 años (rango 7.2 a 15.8 años) ocurrieron 494 muertes por cualquier causa y 143 muertes cardiovasculares.
En los pacientes con pruebas de ergonovina positivas no se observaron diferencias de eventos entre los que llegaron al estudio con pruebas funcionales o anatómicas.
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Luego de realizar múltiples ajustes, el hecho de tener un ecocardiograma con ergonovina positiva resultó un factor independiente asociado a mortalidad de cualquier causa (HR 1.8; p<0.001) y muerte cardiovascular (HR 2.9; p<0.001).
Conclusión
El ecocardiograma con ergonovina puede ser una herramienta segura para diagnosticar vasoespasmo coronario incluso sin documentación de la anatomía. Su resultado tiene importantes implicancias pronósticas a largo plazo y podría eventualmente reemplazar a las pruebas de provocación invasivas.
Título original: Diagnostic and Prognostic Value of Ergonovine Echocardiography for Noninvasive Diagnosis of Coronary Vasospasm.
Referencia: Sang Yong Om et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Sep;13(9):1875-1887. doi: 10.1016/j.jcmg.2020.03.008.
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Buenos dias excelente noticia para el diagnostico de vasoespasmo.Me gustaria que publiquen el tratamiento de infarto agudo de miocardio, arritmias , hipertension arterial,cardiopatia isquemica, insufiencia cardica.todas las enfermedades prevalentes para poder manejarnos en las guardias.
Muchas gracias por compartir generosamente sus conocimientos saludos cordiales.
Estimado Eusebio, En el siguiente link hay muchos artículos sobre los temas que usted menciona. Saludos!
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Muy bueno el artículo