Desescalar la doble antiagregación plaquetaria podría ser la estrategia más efectiva luego de un síndrome coronario agudo, ahorrando sangrados y costos, pero sin un aumento de los eventos isquémicos.
Balancear los efectos de la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en la era de los potentes inhibidores del receptor P2Y12 se transformó en la piedra angular del manejo de los síndromes coronarios agudos (SCA). Varios trabajos randomizados publicados recientemente investigaron la hipótesis de desescalar la DAPT para reducir sangrados.
Para este meta-análisis se incluyeron 15 estudios randomizados con más de 55.000 pacientes que compararon la seguridad y eficacia de varias estrategias de DAPT en SCA, incluyendo desescalar un inhibidor potente a clopidogrel o a dosis bajas de prasugrel.
El punto final primario de eficacia fue un combinado de muerte cardiovascular, infarto y stroke. El punto final primario de seguridad fue, obviamente, los sangrados, tanto mayores como menores.
Desescalar la terapia se asoció con una significativa reducción del sangrado (HR: 0.48 vs clopidogrel; HR: 0.32 vs ticagrelor; HR: 0.36 vs dosis estándar de prasugrel y HR: 0.40 vs bajas dosis de prasugrel). Esto no comprometió en absoluto los eventos isquémicos.
No se observaron diferencias significativas en eventos isquémicos o sangrados entre desescalar a clopidogrel o a bajas dosis de prasugrel.
Conclusión
Desescalar a clopidogrel o a dosis bajas de prasugrel resultó la estrategia más efectiva, reduciendo los sangrados y sin pagar ningún precio en términos isquémicos comparado con otras estrategias establecidas de doble antiagregación con potentes inhibidores del receptor P2Y12.
Título original: De-Escalation of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute Coronary Syndromes.
Referencia: Satoshi Shoji et al. J Am Coll Cardiol. 2021 Jul 9;S0735-1097(21)05327-4. Online ahead of print. doi: 10.1016/j.jacc.2021.06.012.
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