La fibrilación auricular es un factor de riesgo para la demencia y los anticoagulantes han probado disminuir este riesgo. El objetivo de este trabajo fue buscar diferencias en el riesgo de demencia entre los pacientes tratados con la clásica warfarina vs diferentes anticoagulantes directos.
Entre 2014 y 2017 se registraron 72846 pacientes mayores de 40 años con fibrilación auricular no valvular y que hasta ese momento no habían recibido ningún anticoagulante. El punto final primario fue la incidencia de demencia.
Del total, unos 25.498 fueron tratados con warfarina y los restantes 46.898 con anticoagulantes directos (17.193 con rivaroxaban, 9.882 con dabigatran, 11.992 con apixaban y 7831 con endoxaban).
Luego de un período de 1.3 ± 1.1 años de seguimiento se observó una incidencia cruda de 4.87/100 pacientes año (1.2/100 pacientes año para demencia vascular y 3.3 por 100 pacientes años para demencia por Alzheimer).
La warfarina y los nuevos anticoagulantes mostraron un riesgo comparable tanto de demencia global como de demencia vascular o Alzheimer.
En el análisis de subgrupos los inhibidores directos mostraron menor riesgo de demencia que la warfarina en los pacientes entre 65 y 74 años (HR, 0.815 IC 95%, 0.7 a 0.9) y en aquellos con stroke previo (HR, 0.891 IC 95%, 0.8 a 0.9).
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Cuando se compararon los inhibidores directos de manera individual con la warfarina salió ganador el endoxaban.
Conclusión
En esta gran serie de pacientes con fibrilación auricular, los inhibidores directos resultaron similares en el riesgo de demencia que la clásica warfarina. Las nuevas drogas fueron superiores en el subgrupo de pacientes de entre 65 y 74 años y en aquellos con stroke previo.
Título original: Comparing Warfarin and 4 Direct Oral Anticoagulants for the Risk of Dementia in Patients With Atrial Fibrillation.
Referencia: So-Ryoung Lee et al. Stroke. 2021 Nov;52(11):3459-3468. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.033338.
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