Los pacientes con fibrilación auricular (FA) y enfermedad coronaria estable que presentan sangrado mayor tienen un altísimo riesgo de eventos cardiovasculares subsecuentes. Hay que prevenir los sangrados, pero también el riesgo de eventos y muerte cardiovascular posterior.
Conocemos desde hace mucho tiempo la asociación entre angioplastia coronaria, sangrado precoz y el incremento de la muerte y los infartos posteriores al evento hemorrágico. Lo que no estaba claro aún era si este mismo fenómeno se podría dar en un paciente con enfermedad coronaria estable.
El estudio AFIRE (Atrial Fibrillation and Ischemic Events With Rivaroxaban in Patients With Stable Coronary Artery Disease) analizó 2215 pacientes con FA y enfermedad coronaria estable tratados con rivaroxaban solo o asociado a algún agente antiplaquetario.
Se definió MACCE como el combinado stroke, embolismo sistémico, infarto, angina inestable que requiere revascularización y muerte de cualquier causa.
De los 2215 pacientes, 386 (17,4%) presentaron un sangrado y, de estos, 63 (16.3%) presentaron un evento cardiovascular. La incidencia de MACCE resultó del doble entre los que sangraron vs los que no sangraron (8.38% vs 4.20%, HR 2.1; p<0.001).
Entre los pacientes que tuvieron la mala suerte de presentar ambos eventos, la enorme mayoría (73%) primero sangró y luego presentó el evento cardiovascular, mientras que solo en el 27% restante la secuencia de eventos fue inversa.
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En el análisis multivariado la asociación temporal entre ambos eventos no deja ninguna duda, mostrando el mayor peligro dentro de los 30 días del sangrado.
Conclusión
En pacientes con FA y enfermedad coronaria estable los sangrados mayores se asocian fuertemente a subsecuentes eventos cardiovasculares. Es importante prevenir los sangrados por el riesgo que conllevan y por el posterior riesgo de eventos cardiovasculares y muerte.
Título original: Bleeding and Subsequent Cardiovascular Events and Death in Atrial Fibrillation With Stable Coronary Artery Disease: Insights From the AFIRE Trial.
Referencia: Koichi Kaikita et al. Circ Cardiovasc Interv. 2021 Nov;14(11):e010476. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.010476.
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