Los pacientes con bifurcaciones verdaderas del tronco de la coronaria izquierda mostraron menores eventos adversos con la técnica de stent provisional (SP) que con doble stent (DS) como primera estrategia, aunque esta diferencia no resultó significativa.
Usualmente, para cualquier otro vaso la técnica de elección es stent provisional. Sin embargo, en el caso particular del tronco de la coronaria izquierda existe un estudio randomizado, dedicado y bien diseñado que benefició a la técnica de doble stent sistemática.
El EBC MAIN se realizó en 11 países de Europa que incluyó 467 pacientes con bifurcaciones verdaderas del tronco (Medina 1.1.1 o 0.1.1). Los pacientes fueron randomizados a stent provisional (n=230) o doble stent sistemático (n=237).
El punto final primario fue un combinado de muerte, infarto y revascularización de la lesión a 12 meses y ocurrió en el 14.7% en el grupo stent provisional vs 17.7% en el segmento de doble stent sistemático (HR 0.8, IC 95% 0.5 a 1.3; p=0.34).
Los puntos finales secundarios arrojaron los siguientes resultados: muerte 3.0% SP vs 4.2% DS (p=0.48); infarto 10% SP vs 10.1% DS (p=0.91); revascularización de la lesión 6.1% SP vs 9.3% DS (p=0.16) y stent trombosis 1.7% SP vs 1.3% DS (p=0.9).
El tiempo de procedimiento, la dosis de rayos X y los materiales fueron a favor de la técnica de stent provisional.
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La mejoría sintomática fue excelente e idéntica para ambos grupos.
Conclusión
Los pacientes con bifurcaciones verdaderas de tronco de la coronaria izquierda se benefician de una estrategia de stent provisional, aunque la diferencia no alcanza la significancia estadística. La estrategia por default debería continuar siendo la de stent provisional para las bifurcaciones del tronco.
Referencia: David Hildick-Smith et al. Eur Heart J. 2021 Oct 1;42(37):3829-3839. doi: 10.1093/eurheartj/ehab283.
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