En la actualidad han crecido los pacientes nonagenarios que reciben angioplastia, ya sea en forma electiva, de urgencia o emergencia.
Estos se asocian a más comorbilidades y prácticamente no han sido incluidos en la gran mayoría de los estudios randomizados o en los registros. Por tal motivo, no disponemos de una evidencia robusta en este grupo.
Se realizó un análisis del J-PCI OUTCOME Registry, en el cual los pacientes fueron divididos de acuerdo a su edad en 4 grupos: 60-69 años, 13.155 pacientes (32.3%); 70-79 años, 16.874 (41.4%); 80-89 años, 9.813 (24.1%) y ≥90 años, 88 (2.2%).
En el grupo de los nonagenarios, comparado con los pacientes más jóvenes, hubo mayor presencia de mujeres (54%) y un menor índice de diabetes, hipertensión, dislipemia, tabaquismo, insuficiencia cardíaca y renal. Sin embargo, este grupo se asoció a una mayor tasa de síndromes coronarios agudos y de enfermedad de tronco de coronaria izquierda y lesión de tres vasos.
El acceso radial fue menos utilizado en este grupo, y no hubo diferencias entre los grupos en la utilización de stents, balones con droga, tiempo del procedimiento o sangrado del sitio del acceso. No obstante, si existieron más sangrados no relacionados al sitio del acceso comparado con el resto de los grupos.
Al año de seguimiento, la mortalidad y el sangrado fue mayor en los pacientes nonagenarios en comparación con los más jóvenes, siendo 1.5 veces superior que en los octogenarios.
La muerte cardiovascular, el infarto y el stroke en los ≥90 años fue de 13.5%, 8.1% y 6.8% respectivamente a 12 meses de seguimiento. Además, presentaron tasas más altas de síndromes coronarios agudos fatales, insuficiencia cardíaca y sangrado mayor.
Los predictores de MACE al año fueron el shock cardiogénico, el paro cardíaco y el uso de anticoagulantes.
Conclusión
En la era contemporánea, los nonagenarios que reciben ATC continúan teniendo un considerable incremento de riesgo de eventos cardiovasculares adversos, lo cual reduce su sobrevida. Además, presentan lesiones severas con eventos adversos que incluyen mayor MACE, muerte y sangrado mayor, ocurriendo 1.5 más veces en los pacientes nonagenarios que en los octogenarios.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: One-year outcome after percutaneous coronary intervention in nonagenarians: Insights from the J-PCI OUTCOME registry.
Referencia: Kanichi Otowa, et al. Am Heart J 2022;246:105–116.
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