Evaluación de mortalidad, intervenciones e internaciones en pacientes con disección aórtica tipo B con TEVAR.
Más del 60% de las disecciones aórticas tipo B se presentan sin signos de complicación. Estas manifestaciones pueden ser como signos inminentes de ruptura o ya establecida la mala perfusión.
La mayoría de las disecciones aórticas no complicadas (DANC) han sido abordadas con tratamiento médico, con los objetivos de un buen manejo del dolor y establecer medidas “anti-impulso” con control de tensión arterial y frecuencia cardíaca, para evitar la propagación del flap. La reparación torácica endovascular (TEVAR), en ese sentido, queda reservada para aquellos casos que presentan complicaciones o en donde no hay control de síntomas.
Existen situaciones clínicas donde se realiza, de manera profiláctica, TEVAR, con la finalidad de prevenir eventos de mortalidad y eventos aórticos tardíos. Sin embargo, su rol no ha sido estandarizado por las guías internacionales.
El objetivo de este estudio fue describir los patrones de uso de TEVAR durante los 30 días de hospitalización en pacientes que presentaron disecciones aórticas agudas no complicadas y comparar los puntos finales con el tratamiento médico estándar.
De manera retrospectiva, se analizaron datos del Medicare de pacientes mayores de 65 años internados por DANC entre 2011 y 2019. Se excluyeron pacientes con ruptura aórtica, mala perfusión arterial, ACV, paraplejias y parestesias.
El punto final primario (PFP) fue la mortalidad de todas las causas, los puntos finales secundarios (PFS) fueron la hospitalización relacionada a la patología aórtica, intervención aórtica e internaciones cardiovasculares.
Se obtuvieron datos individuales de 7105 pacientes con DANC, de los cuales a 1140 se les realizó TEVAR (16%). El 54.6% eran de sexo femenino. Aquellos pacientes con TEVAR inicial fueron más jóvenes (edad media de 74 vs 76 años) y presentaron menos comorbilidades, como insuficiencia cardíaca (9.8% vs 12.7%; P=0.007), enfermedad valvular (6.8% vs 9.4%; P=0.006) o fragilidad (6.3% vs 8.9%; P≤0.001).
En el 39.3% de las instituciones se observó un volumen bajo de procedimientos (≤11 TEVAR al año).
Después de una estimación inversa de probabilidades (IPWE) se observó una mortalidad similar en ambas estrategias al año (HR 1.05, IC 95% 0.89-1.24; P=0.58) y a los 5 años (HR 0.95, IC 95% 0.85-1.06; P=0.36), así como en hospitalizaciones relacionadas con aorta (HR 1.12, IC 95% 0.99-1.27; P=0.08).
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Posteriormente, al realizar un análisis de sensibilidad que incluyó muerte a 30 días, el TEVAR inicial se asoció con menor mortalidad en el primer (aHR 0.86, IC 95% 0.75-0.99; P=0.03) y quinto año de seguimiento (aHR 0.87, IC 95% 0.80-0.96; P=0.004).
A su vez, en el análisis de desenlaces secundarios se observó mayor índice de ACV en grupo TEVAR (2.2% vs 1.2% al año y 7% vs 4.4% a los 5 años [P≤0.001]).
Conclusiones
En esta cohorte de pacientes analizados, se observó una importante morbimortalidad en los pacientes con DANC, con hospitalizaciones aórticas (promedio 31.4%) e intervenciones aórticas (15.4% promedio) en el seguimiento. Al analizar el PFP no se observaron diferencias significativas en mortalidad, hospitalizaciones o intervenciones aórticas, datos que sí se observaron al realizar el análisis de sensibilidad.
Dr. Omar Tupayachi.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Initial Thoracic Endovascular Aortic Repair vs Medical Therapy for Acute Uncomplicated Type B Aortic Dissection.
Referencia: Weissler EH, Osazuwa-Peters OL, Greiner MA, Hardy NC, Kougias P, O’Brien SM, Mark DB, Jones WS, Secemsky EA, Vekstein AM, Shalhub S, Mussa FF, Patel MR, Vemulapalli S. Initial Thoracic Endovascular Aortic Repair vs Medical Therapy for Acute Uncomplicated Type B Aortic Dissection. JAMA Cardiol. 2023 Jan 1;8(1):44-53. doi: 10.1001/jamacardio.2022.4187. PMID: 36334259; PMCID: PMC9637274.
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