Una lesión ≥50% en el Tronco de la Coronaria Izquierda (TCI) se considera severa, según diversas sociedades científicas, independientemente de la presencia de síntomas o isquemia por el monto de miocardio en riesgo y se indica su revascularización.
En muchos pacientes, las lesiones en este sector del árbol coronario presentan calcificaciones severas, lo que complica la ATC compleja, con una expansión inadecuada del stent, aumentando el riesgo de reestenosis y una evolución desfavorable.
Aunque la aterectomía rotacional es compleja y puede asociarse a complicaciones, la litotricia (IVL) ha demostrado ser útil. Sin embargo, en el TCI, hay escasa información disponible sobre esta tecnología.
Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de 184 pacientes con lesiones severamente calcificadas del TCI que recibieron ATC del TCI con IVL.
La edad media fue de 76 años, con un 69.4% de hombres. El 91% presentaba hipertensión, el 46% diabetes, el 45% deterioro de la función renal, el 6% diálisis, el 35% enfermedad vascular periférica, el 23% EPOC, el 17% stroke, y el 42% insuficiencia cardíaca. El 33% había tenido cirugía de revascularización miocárdica previa (CRM). La fracción de eyección fue del 49%.
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La presentación clínica más frecuente fue el síndrome coronario agudo (43.4%), seguido de los síndromes coronarios estables (34.6%), y en menor frecuencia, las anginas inestables.
La ubicación de la lesión en el TCI fue más común a nivel distal, con compromiso de las bifurcaciones. Según la Clasificación de Medina, la disposición de las lesiones en la bifurcación fue 1.1.1 (más frecuente), seguida de 1.1.0, y en menor medida, 0.1.1 y 0.1.0.
La pre-dilatación se realizó en el 83%, un 18% requirió aterectomía rotacional antes de la IVL, y la post-dilatación después del implante del stent fue del 76%. El área luminal mínima aumentó significativamente al finalizar el procedimiento (4.1±1.3 vs. 9.3±2.5 mm2, P < 0.001).
A los 30 días, el MACE fue del 8.8%, la muerte del 7.2%, el infarto del 3.3%, y ninguno presentó TVR.
Los predictores de MACE fueron el infarto con o sin supradesnivel del ST, la insuficiencia cardíaca y el EPOC.
Conclusión
La angioplastia de lesiones calcificadas asistida con litotricia fue segura y presentó una alta tasa de éxito técnico, confirmando su utilidad como tratamiento efectivo en estas lesiones desafiantes.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Retrospective Multicenter Analysis of Intravascular Lithotripsy Use During Calcified Left Main Coronary Artery Percutaneous Coronary Interventions.
Referencia: Robert F. Riley, et al. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions 3 (2024) 101213 https://doi.org/10.1016/j.jscai.2023.101213.
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