En las lesiones coronarias intermedias, se recomienda la evaluación funcional para tomar decisiones sobre la revascularización. Actualmente, se utilizan diversos índices, como la reserva fraccional de flujo (FFR) y los índices de flujo coronario no hiperémicos. Entre estos métodos, el índice de flujo cuantitativo (QFR), basado en la angiografía, permite estimar el valor de FFR. Numerosos estudios han validado el uso del QFR para guiar la decisión de revascularizar lesiones coronarias intermedias.
Sin embargo, el ensayo aleatorizado FAVOR III Europa, publicado posteriormente, demostró que una estrategia guiada por QFR no cumplía con la no inferioridad en comparación con FFR en cuanto a eventos cardíacos adversos mayores (MACE).
Si bien las estrategias para diferir la revascularización basadas en parámetros fisiológicos han demostrado ser seguras para los índices convencionales, su seguridad en el caso del QFR aún no está claramente establecida.
Estrategias de Revascularización Coronaria: Comparativa entre QFR y FFR en Lesiones Intermedias
El objetivo de este subanálisis del Estudio FAVOR III Europa (randomizado y multicéntrico) fue evaluar la seguridad de diferir la revascularización basándose en QFR en comparación con FFR.
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El Punto Final Primario (PFP) fue la tasa de MACE a un año, definida como muerte por cualquier causa, infarto agudo de miocardio (IAM) o revascularización coronaria no planificada. El Punto Final Secundario (PFS) incluyó los componentes individuales del PFP y la falla del vaso tratado (TVF).
En el Estudio FAVOR III Europa se incluyeron 2,000 pacientes, de los cuales 1,008 fueron asignados al grupo QFR y 992 al grupo FFR. La edad media fue de 66 años, y la mayoría de los participantes eran hombres. La forma de presentación clínica más frecuente fue el síndrome coronario crónico.
Un total de 523 pacientes (55.2%) en el grupo QFR y 599 pacientes (65.3%) en el grupo FFR tuvieron al menos una revascularización diferida. De estos, 433 pacientes (82.8%) en el grupo QFR y 511 (85.3%) en el grupo FFR tuvieron una revascularización diferida completa de todas las lesiones. En este subgrupo, la tasa de MACE fue significativamente mayor en el grupo QFR en comparación con el grupo FFR (24 [5.6%] frente a 14 [2.8%]; HR 2.07; IC 95%: 1.07–4.03; p = 0.03).
En el subgrupo de pacientes con al menos una lesión diferida, la tasa de MACE fue del 5.6% frente al 3.6%, respectivamente (HR 1.55; IC 95%: 0.88–2.73; p = 0.13).
Conclusión: Impacto del QFR frente al FFR en Eventos Cardíacos Adversos
En este subanálisis, diferir la revascularización coronaria basada en QFR se asoció con una mayor tasa de MACE en comparación con el uso de FFR. Esta diferencia estuvo principalmente relacionada con un aumento en las revascularizaciones no planificadas.
Título Original: Coronary revascularisation deferral based on quantitative flow ratio or fractional flow reserve: a post hoc analysis of the FAVOR III Europe trial.
Referencia: Birgitte K. Andersen MD et al EuroIntervention 2025;21:e1-e10.
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