Subexpansión de la ACURATE Neo2: prevalencia e implicancias clínicas

El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI), más allá de haber demostrado beneficios clínicos sostenibles en el tiempo en diversas poblaciones de pacientes, aún enfrenta algunos desafíos técnicos que podrían impactar en su durabilidad. Una de estas limitaciones podría ser la subexpansión del stent protésico, particularmente en su segmento medio (o midframe), una situación hasta ahora poco caracterizada.

Kim et al. realizaron un estudio en el que analizaron retrospectivamente a 604 pacientes consecutivos tratados con la válvula autoexpandible ACURATE neo2 en dos centros europeos de alto volumen. El objetivo fue evaluar la incidencia, los predictores y la relevancia clínica de la subexpansión del marco medio (midframe underexpansion).

Se definió subexpansión como la “no paralelización de dos de los tres postes comisurales”, medida mediante un Δ-Post evaluado por fluoroscopia postimplante. Se utilizó como punto de corte una diferencia entre postes (Δ-Post ≥1 mm), basado en pruebas bench-testing e hidrodinámicas.

El PFP fue un compuesto de muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular (stroke) o rehospitalización relacionada con la válvula dentro del primer año.

Posterior al TAVI, el Δ-Post promedio fue de 0,5 mm, siendo significativamente mayor en el grupo con midframe subexpandido (1,5 mm vs 0,5 mm; P < 0,001). La subexpansión del midframe se identificó en el 13,9% de los casos, asociándose de forma independiente con un mayor riesgo de PFP (39,3%; IC95%: 28,8%-50,5% vs 10,4%; IC95%: 7,9%-13,3%; P < 0,001) e incluso de mortalidad total (HR ajustado 4,07). Otros predictores independientes fueron los gradientes basales transaórticos bajos, la alteración de la función renal y el desalineamiento comisural.

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Cabe destacar que la única variable predictora de esta subexpansión fue la ausencia de postdilatación (OR ajustado 5,76), la cual demostró reducir de manera significativa tanto la prevalencia como el grado de deformidad del marco. La severidad del calcio valvular mostró inicialmente una relación con la subexpansión, pero no mantuvo significancia en la evaluación final tras la postdilatación.

Conclusiones

Este estudio demuestra que la subexpansión del marco medio, aunque infrecuente, se asocia con un claro deterioro clínico al año. La postdilatación, cuando se realiza, resulta efectiva para reducir la incidencia y extensión de la subexpansión del midframe. Es fundamental confirmar estos hallazgos mediante más estudios, y no basarse únicamente en los resultados retrospectivos presentados por los autores.

Título original: Clinical Impact of Midframe Underexpansion Following TAVR Using a Self-Expanding Transcatheter Heart Valve.

Referencia: Kim, W, de Backer, O, Renker, M. et al. Clinical Impact of Midframe Underexpansion Following TAVR Using a Self-Expanding Transcatheter Heart Valve. J Am Coll Cardiol Intv. 2025 Apr, 18 (8) 1028–1041. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.02.013.