Imágenes post aterectomía rotacional en lesiones femoropoplíteas (INSIGHT-JETSTREAM)

La enfermedad femoropoplítea severamente calcificada representa un desafío clínico significativo, especialmente en lo que respecta a una adecuada preparación de la lesión antes del implante de dispositivos antiproliferativos, como los balones con droga (DCB). En este contexto, la aterectomía mecánica se posiciona como una herramienta terapéutica valiosa.

El presente estudio japonés, INSIGHT-JETSTREAM, emplea una tecnología de imagen avanzada —el Optical Frequency Domain Imaging (OFDI)— para ofrecer una caracterización funcional y casi histológica del desempeño del sistema de aterectomía rotacional Jetstream (Boston Scientific) en tiempo real.

El sistema Jetstream combina un mecanismo rotacional con cuchillas metálicas que pueden operar en dos modos: blade down (BD), con cuchillas retraídas de menor diámetro (2,1 mm), y blade up (BU), donde las cuchillas se despliegan, alcanzando hasta 3,4 mm, lo que permite un corte excéntrico más amplio y uniforme. Esta capacidad de transición tecnológica ayuda a reducir el sesgo asociado al contacto unidireccional del dispositivo con la lesión, especialmente en placas duras o excéntricas.

El procedimiento se realizó mediante un introductor femoral 7Fr, y se llevó a cabo un estudio con OFDI en distintos momentos: previo al uso del Jetstream, tras la aterectomía con oliva de 1,85 mm, luego con oliva de 2,4 mm en modo BD, en modo BU, y finalmente tras la angioplastia con DCB.

Para el análisis, se incluyeron 36 lesiones severamente calcificadas tratadas con Jetstream, evaluadas con OFDI antes y después del procedimiento. Las placas se clasificaron como: protrusión calcificada (CP), nódulo eruptivo calcificado (ECN) y placa fibrosa (FP).

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Los ECNs evidenciaron la mayor ganancia luminal (LG) posterior al uso del modo BU, superando significativamente al resto de las morfologías. Esta observación puede explicarse mecánica y estructuralmente: los ECNs presentan una arquitectura sobresaliente, disruptiva y a menudo mixta, con presencia de material trombótico, lo que los hace más susceptibles a la acción del Jetstream. En cambio, las CPs se caracterizan por ser placas más rígidas y adherentes, cuya ablación es más limitada. Cuantitativamente, la LG media fue de 5,5 mm² en ECNs, frente a 4,3 mm² en CPs y 3,9 mm² en FPs.

Asimismo, se evaluó la influencia del wire bias (distancia entre la guía y el centro del lumen), observándose que en modo BD una mayor separación se asoció a una menor LG. Este fenómeno se redujo notablemente en modo BU, donde el corte fue más circunferencial y menos dependiente del contacto directo. Este hallazgo refuerza el valor del modo BU como estrategia para mitigar el sesgo técnico del operador.

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Por último, se analizó la aparición de material embólico distal. Mediante angiografía y seguimiento clínico, se identificaron eventos de embolización en aproximadamente el 16% de los casos, la mayoría asociados a ECNs. Este dato sugiere que, si bien la ablación es efectiva, debería considerarse el uso sistemático de dispositivos de protección distal ante la presencia de estas placas eruptivas.

Conclusiones

INSIGHT-JETSTREAM aporta evidencia valiosa sobre la interacción entre la tecnología de aterectomía Jetstream y las distintas morfologías de placa, revelando que los nódulos calcificados eruptivos son los que mayor beneficio mecánico obtienen. El uso de OFDI como herramienta de evaluación no solo permitió validar la capacidad ablativa del sistema, sino también identificar limitaciones técnicas y proponer recomendaciones clínicas, como el uso preferencial del modo BU en lesiones excéntricas y la utilización de protección embólica en placas vulnerables.

Título original: INtravaScular OptIcal Frequency Domain ImaGing EvaluaTion of the Femoropopliteal Lesion With JETSTREAM Atherectomy (INSIGHT JETSTREAM).

Referencia: Kuroda K, Kozuki A, Uzu K, Todoroki T, Iwasaki M, Imanishi J, Yamashita S, Fujimoto W, Takemoto M, Masuda M, Okuda M. INtravaScular OptIcal Frequency Domain ImaGing EvaluaTion of the Femoropopliteal Lesion With JETSTREAM Atherectomy (INSIGHT JETSTREAM). Catheter Cardiovasc Interv. 2025 May;105(6):1287-1295. doi: 10.1002/ccd.31460. Epub 2025 Feb 19. PMID: 39969193; PMCID: PMC12057308.