A doença femoropoplítea severamente calcificada representa um desafio clínico significativo, especialmente no que se refere a uma adequada preparação da lesão antes do implante de dispositivos antiproliferativos, como os balões com fármacos (DCB). Em tal contexto, a aterectomia mecânica se posiciona como uma ferramenta terapêutica valiosa.
O presente estudo japonês, o INSIGHT-JETSTREAM, emprega uma tecnologia de imagem avançada – o Optical Frequency Domain Imaging (OFDI) – para oferecer uma caracterização funcional e quase histológica do desempenho do sistema de aterectomia rotacional Jetstream (da Boston Scientific) em tempo real.
O sistema Jetstream combina um mecanismo rotacional com lâminas metálicas que podem operar de dois modos: blade down (BD), com lâminas retraídas de menor diâmetro (2,1 mm); e blade up (BU), com lâminas de se expandem, alcançando até 3,4 mm, o que permite um corte excêntrico mais amplo e uniforme. Tal capacidade de transição tecnológica ajuda a reduzir o viés associado ao contato unidirecional do dispositivo com a lesão, especialmente em placas duras ou excêntricas.
O procedimento se realizou mediante um introdutor femoral de 7 Fr, tendo sido levado a cabo um estudo com OFDI em distintos momentos: antes do uso do Jetstream, após a aterectomia com ogiva de 1,85 mm, depois com ogiva de 2,4 mm de modo BD, em modo BU e, finalmente, após a angioplastia com DCB.
Para a análise foram incluídas 36 lesões severamente calcificadas tratadas com Jetstream, avaliadas com OFDI antes e depois do procedimento. As placas foram classificadas como: protrusão calcificada (CP), nódulo eruptivo calcificado (ECN) e placa fibrosa (FP).
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Os ECNs evidenciaram o maior ganho luminal (LG) após o uso do modo BU, superando significativamente o resto das morfologias. Dita observação pode ser explicada mecânica e estruturalmente: os ECNs apresentam uma arquitetura sobressalente, disruptiva e frequentemente mista, com presença de material trombótico, o que os torna mais suscetíveis à ação do Jetstream. Ao contrário, as CPs se caracterizam por serem placas mais rígidas e aderentes, cuja ablação é mais limitada. Quantitativamente, o LG média foi de 5,5 mm² em ECNs vs. 4,3 mm² em CPs e 3,9 mm² em FPs.
Também foi avaliada a influência do wire bias (distância entre o guia o centro do lúmen), observando-se que em modo BD uma maior separação se associou com um menor LG. Tal fenômeno se reduziu notavelmente em modo BU, onde o corte foi mais circunferencial e menos dependente do contato direto. Este achado reforça o valor do modo BU como estratégia para mitigar o viés técnico do operador.
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Por último, analisou-se o aparecimento de material embólico distal. Por meio de angiografia e seguimento clínico, foram identificados eventos de embolização em aproximadamente 16% dos casos, a maioria associados a ECNs. Esse dado sugere que, embora a ablação seja efetiva, deveria ser considerado o uso sistemático de dispositivos de proteção distal diante da presença dessas placas eruptivas.
Conclusões
O INSIGHT-JETSTREAM traz evidência valiosa sobre a interação entre a tecnologia de aterectomia Jetstream e as distintas morfologias de placa, revelando que os nódulos calcificados eruptivos são os que obtêm maior benefício mecânico. O uso de OFDI como ferramenta de avaliação não só permitiu validar a capacidade ablativa do sistema como também identificar limitações técnicas e propor recomendações clínicas, como o uso preferencial do modo BU em lesões excêntricas e a utilização de proteção embólica em placas vulneráveis.
Título original: INtravaScular OptIcal Frequency Domain ImaGing EvaluaTion of the Femoropopliteal Lesion With JETSTREAM Atherectomy (INSIGHT JETSTREAM).
Referencia: Kuroda K, Kozuki A, Uzu K, Todoroki T, Iwasaki M, Imanishi J, Yamashita S, Fujimoto W, Takemoto M, Masuda M, Okuda M. INtravaScular OptIcal Frequency Domain ImaGing EvaluaTion of the Femoropopliteal Lesion With JETSTREAM Atherectomy (INSIGHT JETSTREAM). Catheter Cardiovasc Interv. 2025 May;105(6):1287-1295. doi: 10.1002/ccd.31460. Epub 2025 Feb 19. PMID: 39969193; PMCID: PMC12057308.
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