El TAVI se ha consolidado como el estándar de tratamiento para la estenosis aórtica. En los últimos años, se ha adoptado un abordaje minimalista que incluye el alta temprana en centros de alto volumen. Sin embargo, este enfoque se ve limitado por las alteraciones de la conducción, una de las complicaciones más frecuentes del TAVI, que requiere en un porcentaje significativo la colocación de un marcapasos definitivo (MCPd).
Si bien las guías recomiendan inicialmente la observación con marcapasos temporal para evaluar la recuperación de la conducción antes de indicar el implante, esta estrategia prolonga la hospitalización y conlleva riesgos asociados a la espera.
Ante esto, la posibilidad de implantar un MCP definitivo el mismo día del procedimiento (IMDP) surge como una alternativa razonable y fue el objetivo del estudio, comparándose con la estrategia tradicional de marcapasos temporal y evaluación a las 24 horas.
El estudio multicéntrico de Fischer et al. incluyó 584 pacientes post TAVI, sin marcapasos previo, que desarrollaron bloqueo auriculoventricular completo (BAVc) o de alto grado (BAVag) persistente durante el procedimiento (más de 30 minutos tras la colocación de la válvula). En la estrategia IMDP, el implante se realizaba en la misma sala, inmediatamente después del TAVI, tras revertir la anticoagulación con protamina.
Del total de pacientes, un 27% recibió MCP definitivo el mismo día (IMDP), mientras que el resto fue observado al menos 24 horas con marcapasos temporal (n-IMDP). La edad media fue de 81 años, 50% mujeres, con un STS del 5.0%. No se observaron diferencias significativas entre los grupos, salvo que el grupo IMDP presentó mayor prevalencia de BAV de primer grado preexistente (35.2% vs. 19.9%; p < 0.001).
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Los resultados mostraron que el 88% de los pacientes del grupo de observación terminó requiriendo marcapasos definitivo a los 30 días, con una mediana de 3 días hasta el implante. En contraste, la estrategia IMDP redujo significativamente la estancia hospitalaria (5 vs. 8 días; p < 0.001) sin incrementar complicaciones. A 30 días, la dependencia de marcapasos y la carga de estimulación ventricular fueron altas y similares entre ambos grupos (>90%), confirmando que estos pacientes rara vez recuperan la conducción.
Un hallazgo relevante fue que, entre los pocos pacientes dados de alta sin MCP definitivo, un 7.6% presentó eventos graves, incluyendo muertes súbitas y bloqueos tardíos que requirieron implante urgente.
En total, solo un 11.5% de los pacientes mostró una recuperación completa del sistema de conducción. Los factores asociados a dicha recuperación fueron: edad <75 años, sexo femenino y uso de válvulas autoexpandibles. En ausencia de estos factores, la recuperación fue excepcional.
Conclusiones
En pacientes con BAVc/BAVag persistente durante el procedimiento, el implante de marcapasos definitivo en el mismo día se perfila como una estrategia segura, eficaz y respaldada por la baja tasa de recuperación espontánea temprana.
Título original: Same-Day Permanent Pacemaker Implantation Following Transcatheter Aortic Valve Replacement.
Referencia: Fischer, Q, Urena, M, Muntané-Carol, G. et al. Same-Day Permanent Pacemaker Implantation Following Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol Intv. 2025 Jul, 18 (14) 1776–1785. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.05.041.
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