La angioplastia coronaria de bifurcaciones representa uno de los escenarios técnicos más frecuentes y desafiantes de la cardiología intervencionista. Entre el 15% y el 20% de los procedimientos coronarios corresponden a lesiones de bifurcación, cuyo tratamiento implica riesgos que incluyen mala aposición del stent, desplazamiento de la carina, disección u oclusión de la rama lateral (RL). En este contexto, la estrategia provisional con un solo stent se ha consolidado como el abordaje de elección para la mayoría de las lesiones. La técnica contemporánea incluye la selección del stent según el diámetro distal de la rama principal y la optimización proximal sistemática (POT).
Sin embargo, una vez implantado el stent en la rama principal y realizado el POT, persiste el debate acerca de si la RL debe intervenirse de manera sistemática. El objetivo del estudio KISS fue evaluar si una estrategia conservadora (sin intervención de la RL) podría ser no inferior a una estrategia con intervención sistemática de la misma.
Se realizó un estudio aleatorizado, prospectivo, abierto, multicéntrico e internacional (en centros europeos), que incluyó 616 pacientes con lesiones de bifurcación coronaria no correspondientes al tronco coronario izquierdo. Los pacientes fueron tratados con stents Resolute Onyx en la rama principal. Posteriormente al POT, y tras confirmar la ausencia de oclusión o deterioro del flujo en la RL, los pacientes fueron aleatorizados 1:1 a no intervención de la RL o intervención sistemática de la misma. Se excluyeron lesiones de TCI, estrategia planificada de dos stents, SCACEST, shock cardiogénico, flujo TIMI < III en la RL y fracción de eyección <20%.
El punto final primario (PFP) fue la ocurrencia de IAM periprocedimiento o injuria miocárdica significativa según criterios ARC-2.
La edad media fue de 67,7 años y el 81% de los pacientes fueron tratados por enfermedad coronaria crónica. La bifurcación más frecuente fue descendente anterior-diagonal. En el grupo conservador, solo el 2% requirió intervención de rescate sobre la RL. En el grupo de intervención sistemática, el 57% recibió dilatación aislada de la RL (habitualmente POT-Side-POT) y el 43% kissing balloon inflation (KBI). El implante de stent en la RL fue necesario en el 5,8% de los pacientes tratados sistemáticamente.
El PFP ocurrió en el 4,1% de los pacientes sin intervención de la RL frente al 5,7% de aquellos con intervención sistemática, cumpliéndose el criterio de no inferioridad (p<0.001), aunque sin demostrar superioridad (p=0.38). No se observaron interacciones significativas según edad, sexo, clasificación de Medina o grado de estenosis residual de la RL.
La estrategia conservadora se asoció a procedimientos más simples, con menor tiempo total de procedimiento (34 vs 45 minutos; p<0.001), menor tiempo de fluoroscopia (10 vs 13,2 minutos; p<0.001) y menor dosis de radiación. Las complicaciones fueron infrecuentes; sin embargo, la disección de la RL fue significativamente más frecuente en el grupo con intervención sistemática (2,9% vs 0%; p=0.004).
A 12 meses, no se observaron diferencias en desenlaces clínicos como falla de la lesión tratada (4,9% vs 6,4%; p=0.442) ni trombosis definitiva o probable del stent (0,7% vs 0,6%; p=0.971). La mejoría de la angina fue mayor en el grupo sin intervención sistemática de la RL (99,0% vs 93,7%; p=0.040).
Stent provisional y no intervención de la rama lateral: resultados del estudio KISS en bifurcaciones no TCI
En pacientes seleccionados con bifurcaciones coronarias no correspondientes al TCI, la estrategia contemporánea de stent provisional con POT sistemático y sin intervención rutinaria de la RL demostró ser no inferior a la intervención sistemática respecto a IAM periprocedimiento o injuria miocárdica significativa. Estos hallazgos respaldan una estrategia simplificada, evitando intervenciones adicionales sobre la RL cuando no existe compromiso angiográfico significativo.
Título original: Side Branch Additional Treatment for Coronary Bifurcation Lesion Revascularization: Insights From the KISS Randomized Trial.
Fuente: Chevalier, B, Cornillet, L, Bouisset, F. et al. Side Branch Additional Treatment for Coronary Bifurcation Lesion Revascularization: Insights From the KISS Randomized Trial. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Apr, 19 (8) 961–972. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2026.02.012.
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