El cierre de la orejuela auricular izquierda (LAAC) ha experimentado avances significativos en las últimas dos décadas. Este progreso ha sido impulsado por el desarrollo de nuevos dispositivos, la mayor seguridad de los procedimientos y la creciente evidencia disponible, favoreciendo una adopción clínica cada vez más amplia. A pesar de estos avances, la trombosis relacionada con el dispositivo (TRD) continúa siendo una preocupación relevante debido a su asociación con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos. Se han identificado diversos factores de riesgo para la TRD, aunque la mayoría son no modificables.
Entre los pocos factores modificables, la implantación profunda del dispositivo ha surgido de manera consistente como uno de los predictores más significativos de TRD en múltiples estudios. Los implantes distales dejan una porción relevante de la aurícula izquierda expuesta a estasis sanguínea alrededor de la superficie del dispositivo, favoreciendo potencialmente la formación de trombos.
Los recientes avances en el modelado mediante dinámica de fluidos computacional (CFD) han permitido realizar simulaciones del flujo sanguíneo específicas para cada paciente, con el objetivo de evaluar el riesgo de trombosis relacionada con el dispositivo tras el LAAC. Estas simulaciones han aportado información valiosa sobre la relación entre la anatomía de la orejuela, la hemodinámica y el desarrollo de trombos. Sin embargo, los estudios previos han estado limitados por tamaños muestrales reducidos, restringiendo la generalización de sus hallazgos.
El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la profundidad de implantación del dispositivo sobre la dinámica del flujo sanguíneo tras el LAAC mediante simulaciones basadas en CFD, así como explorar su posible papel en la estratificación del riesgo de TRD.
El Punto Final Primario (PFP) fue comparar los índices de flujo derivados de la dinámica de fluidos computacional (CFD) —índice de velocidad superficial del dispositivo (DSVI), potencial de activación de células endoteliales (ECAP) y presencia de remolinos/flujo estancado— entre los grupos con implantación proximal y distal del dispositivo. El Punto Final Secundario (PFS) fue explorar la relación entre estas características del flujo y la tasa de TRD.
El estudio incluyó a 285 pacientes sometidos a LAAC con dispositivos Amplatzer Amulet o WATCHMAN en 10 centros. Se realizaron simulaciones de dinámica de fluidos computacional específicas para cada paciente utilizando tomografía computarizada posprocedimiento y ecocardiografía para evaluar la dinámica del flujo sanguíneo. La edad media fue de 75 años y la mayoría de los pacientes eran hombres.
Los implantes proximales (57,2 %) mostraron patrones de flujo más favorables: mayor DSVI (0,11 m/s frente a 0,09 m/s; p = 0,002), menor ECAP (0,75 frente a 0,90; p = 0,003) y menor número de zonas de recirculación (40,5 % frente a 74,6 %; p < 0,001). La incidencia de TRD aumentó con una mayor profundidad de implantación, en paralelo con el deterioro de los índices de flujo. Una puntuación de riesgo de TRD basada en CFD, que incorporó ECAP, profundidad de implantación y complejidad del flujo, demostró una buena capacidad discriminativa (área bajo la curva ROC [AUC] 0,81), superando a la profundidad anatómica evaluada de manera aislada (AUC 0,71).
Conclusión: Una mayor profundidad de implantación tras el LAAC se asocia con alteraciones del flujo sanguíneo y peor perfil hemodinámico
El uso de simulaciones CFD en pacientes sometidos a LAAC demostró una clara relación entre una implantación distal más profunda y la presencia de patrones de flujo anormales, asociados con un mayor riesgo de trombosis relacionada con el dispositivo (TRD). Estos hallazgos resaltan la estrecha relación entre la alteración de la dinámica del flujo sanguíneo y la formación de trombos.
Título Original: Impact of device implantation depth on blood flow dynamics after left atrial appendage closure.
Referencia: Pedro Cepas-Guillén et al EuroIntervention 2026;22:e444-e454.
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