Las angioplastias complejas no solo requieren experiencia y paciencia, sino también tecnología. Guiar con imágenes intravasculares la pre dilatación, el tamaño del stent y la post dilatación disminuyó los eventos cardiovasculares a 3 años de seguimiento en pacientes que recibieron stents farmacológicos en angioplastias complejas.
Este trabajo recientemente publicado en JACC Interventions comparó los resultados a 3 años de la técnica de optimización de las angioplastias complejas con imágenes intravasculares para “personalizar” cada paso del procedimiento.
El registro IRIS-DES (Interventional Cardiology Research In-cooperation Society-Drug-Eluting Stents) evaluó a 9525 pacientes que recibieron angioplastia en el tronco de la coronaria izquierda, bifurcaciones, lesiones largas y difusas (>30 mm) o calcificación severa. Se utilizó ultrasonido intravascular (IVUS) en el 89.5% de la población (n=8522).
El IVUS se utilizó en todos los pasos del procedimiento (pre-dilatación, tamaño del stent y post dilatación) en un poco más del tercio de la población (35.4%). Este subgrupo, en el que se utilizó el IVUS en todos los pasos, se definió como angioplastia compleja optimizada.
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Luego de 3 años de seguimiento los que recibieron angioplastia optimizada presentaron un riesgo significativamente más bajo de eventos adversos (5.6% vs 7.9%; HR 0.71, IC 95% 0.63 a 0.81; p<0.001).
La diferencia fue significativa incluso cuando en el resto de la población se utilizó el IVUS en al menos un paso del procedimiento.
Estos resultados vienen a confirmar los datos que teníamos del ULTIMATE y del IVUS-XPL.
Conclusión
Los pacientes que reciben angioplastias coronarias complejas en los que se utiliza IVUS en todos los pasos del procedimiento muestran una disminución de los eventos adversos a 3 años de seguimiento. La optimización de todos los pasos debería aplicarse más activamente en la práctica cotidiana.
Título original: Optimal Stenting Technique for Complex Coronary Lesions. Intracoronary Imaging-Guided Pre-Dilation, Stent Sizing, and Post-Dilation.
Referencia: Hanbit Park et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:1403–13. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.03.023.
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