IVUS em todos os passos das angioplastias complexas

As angioplastias complexas não só requerem experiência e paciência, mas também tecnologia. Guiar com imagens intravasculares a pré-dilatação, o tamanho do stent e a pós-dilatação diminuiu os eventos cardiovasculares em 3 anos de seguimento em pacientes que receberam stents farmacológicos em angioplastias complexas. 

Este trabalho recentemente publicado no JACC Interventions comparou os resultados em seguimento de 3 anos da técnica de otimização das angioplastias complexas com imagens intravasculares para “personalizar” cada passo do procedimento. 

O registro IRIS-DES (Interventional Cardiology Research In-cooperation Society-Drug-Eluting Stents) avaliou 9525 pacientes submetidos a angioplastia no tronco da coronária esquerda, em bifurcações, em lesões longas e difusas (> 30 mm) ou com calcificação severa. O ultrassom intravascular (IVUS) foi usado em 89,5% da população (n = 8522).

O IVUS foi utilizado em todos os passos do procedimento (pré-dilatação, tamanho do stent e pós-dilatação) em um pouco mais de um terço da população (35,4%). Este subgrupo no qual se utilizou o IVUS em todos os passos foi definido como angioplastia complexa otimizada. 

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Após 3 anos de seguimento os pacientes que receberam angioplastia otimizada apresentaram um risco significativamente mais baixo de eventos adversos (5,6% vs. 7,9%; HR 0,71, IC 95%: 0,63 a 0,81; p < 0,001). 

A diferença foi significativa inclusive quando no resto da população o IVUS foi utilizado em ao menos um passo do procedimento. 

Estes resultados confirmam os dados que tínhamos do ULTIMATE e do IVUS-XPL.

Conclusão

Os pacientes que são submetidos a angioplastias coronarianas complexas nos quais se utiliza IVUS em todos os passos do procedimento mostram uma redução dos eventos adversos em 3 anos de seguimento. A otimização de todos os passos deveria ser aplicada mais ativamente na prática cotidiana. 

Título original: Optimal Stenting Technique for Complex Coronary Lesions. Intracoronary Imaging-Guided Pre-Dilation, Stent Sizing, and Post-Dilation.

Referência: Hanbit Park et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:1403–13. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.03.023.

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