Gentileza do Dr. Carlos Fava.
O TAVI tem amadurecido através dos anos e tem ganho terreno em pacientes de baixo risco, mas um de seus grandes desafios continua sendo o implante em pessoas que apresentam valvas bicúspides. Este grupo representa entre 1% e 2% da população e mais de 20% dos adultos jovens que requerem cirurgia de substituição valvar aórtica.
Foram analisados 27.086 pacientes do STS/ACC TVT REGISTRY que receberam TAVI com válvula EVOLUTE ou EVOLUTE PRO entre julho de 2015 e setembro de 2018. Dentre eles, 932 foram procedimentos foram realizados em valvas bicúspides (3,44%) e o resto em valvas aórticas tricúspides.
Os pacientes com valvas bicúspides eram mais jovens (72 vs. 81 anos), em sua maioria do sexo masculino, com menos comorbidades e com um escore STS menor (5,3 ± 4,2% vs. 6,9 ± 4,8%; p < 0,001).
Além disso, apresentavam um maior anel e maior gradiente médio sem haver diferenças na área valvar aórtica.
Para homogeneizar os grupos fez-se um Propensity Score Match, ficando 929 pacientes em cada grupo.
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Não houve diferenças no procedimento. Em 92% dos casos foi utilizado o acesso femoral, aproximadamente 58% dos pacientes receberam anestesia geral, o sucesso foi similar em ambos os grupos e a média de internação hospitalar foi de dois dias, sem haver diferenças no âmbito hospitalar em termos de mortalidade, AVC, necessidade de marca-passo, obstrução coronariana ou complicações vasculares.
Em 30 dias e em um ano não houve diferenças entre os pacientes com valvas bicúspides e tricúspides quanto a mortalidade por qualquer causa (2,6% vs. 1,7%; p = 0,18 e 3,9% vs. 4,4%; p = 0,93), AVC (3,4% vs. 2,7%; p = 0,41 e 3,9% vs. 4,4%; p = 0,93), nem em termos de obstrução coronariana, sangramento maior ou necessidade de marca-passo definitivo.
A taxa de reinternações em 30 dias e em um ano foi maior nas bicúspides (0,8% vs. 0,1%; p = 0,03 e 1,7% vs. 0,3%; p = 0,01).
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O perfil hemodinâmico foi similar, a área foi de 1,9 cm2 e o gradiente em 30 dias foi algo superior em bicúspides (5,6% vs. 2,1%; p < 0,001). As válvulas EVOLUTE PRO apresentaram menor taxa de regurgitação moderada ou severa. Não houve diferenças entre as bicúspides e tricúspides nas regurgitações leves em 30 dias (2,2% vs. 1,5%; p = 0,71).
Ambos os grupos melhoraram sua classe funcional e os parâmetros de qualidade de vida, sem haver diferenças nestas variáveis.
Conclusão
Não houve diferença em termos de mortalidade por qualquer causa, AVC e perfil hemodinâmico em 30 dias e em 12 meses. Em relação aos que apresentavam um risco incrementado para cirurgia, o TAVI nas estenoses aórticas severas em valvas bicúspides mostrou aceitável nível de segurança em sua evolução bem como baixo risco de complicações.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Título Original: Transcatheter Aortic Valve Replacement in Bicuspid Versus Tricuspid Aortic Valves From the STS/ACC TVT Registry.
Referência: John K. Forrest, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:1749-59.
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