A trombose do stent (TS) é uma complicação séria das angioplastias coronarianas. No entanto, sua incidência em distintos registros é baixa. Ela é classificada de acordo com o tempo de aparecimento em aguda (menos de 24 horas), subaguda (de 24 horas a 30 dias) e tardia (entre 30 e 365 dias). A incidência de TS é de 1% dentro do primeiro ano. A apresentação clínica habitual da TS costuma ser via síndrome coronariana aguda (SCA) com elevação de ST.
O objetivo deste trabalho foi examinar a incidência, características e desfechos hospitalares dos pacientes submetidos a angioplastia coronariana por TS em comparação com aqueles submetidos a PTCA sem TS.
Foram retrospectivamente analisados pacientes da base de dados de síndrome coronariana aguda da Inglaterra e de Gales da British Cardiovascular Intervention Society (BCIS), tendo os mesmos sido estratificados entre TS e não TS. Os desfechos principais foram eventos cardiovasculares e cerebrovasculares maiores intra-hospitalares (MACCE), mortalidade por todas as causas e sangramento tipo BARC 3-5.
De um total de 571.949 procedimentos, 61,5% foram realizados por SCA e 2,3% deles foram por TS (1,4% da coorte total); 52,6% foram feitos por TS precoce, 12% por TS tardia e 35,4% por TS muito tardia.
Os pacientes com indicação de tratamento por TS eram geralmente mais jovens (64,6 a 64,9 anos vs. 65,4 anos), principalmente homens (81,2% vs. 73%) e a apresentação mais frequente foi SCACEST (74,7% vs. 40%).
Observou-se que a intervenção em ST se associou com maior uso de ventilação mecânica (6% vs. 3,1%) ou suporte circulatório (6,1% vs. 2,4%). A utilização de IVUS/OCT foi mais frequente nesse cenário clínico em comparação com a indicação nos pacientes sem TS (30,5% vs. 8,4%). Com relação ao dispositivo de escolha, os pacientes com TS foram submetidos menos frequente a implante de stents eluidores de fármacos (66,9% vs. 84,6%) principalmente devido a um maior uso de balões eluidores de droga (1,8% vs. 0,2%). Observou-se maior uso de antiagregantes plaquetários mais potentes (prasugrel e ticagrelor).
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Nos pacientes submetidos a angioplastia por TS foram observados mais eventos de MACCE (6,4% vs. 3,5%), tendo sido mais elevado o número no grupo TS precoce (8,1%). Tal diferença foi impulsionada por maior mortalidade por todas as causas (5,7% vs. 3,0%). Ao analisar os intervalos de tempo, observou-se uma diminuição da incidência de 2014-2015 em comparação com 2019-2020.
Ao ajustar as diferenças basais, a diferença de MACCE foi maior nos pacientes com TS (OR 1,22, IC 95% 1,05 vs. 1,41) e mortalidade por todas as causas (OR 1,21, IC 95% 1,07-1,36). Ao realizar a análise multivariada os preditores mais importantes de mortalidade foram SCACEST (OR: 3,7), falha renal (OR: 3,49) e deterioração da função ventricular (OR: 3,98).
Conclusões
Esta importante coorte de pacientes seguida ao longo de 7 anos é uma das maiores sobre trombose de stent, com uma incidência de 1,4% de todas as angioplastias, frequência que nos últimos anos foi diminuindo. Por sua vez, observou-se uma subutilização de imagens intravasculares como IVUS/OCT como método complementar para investigar a causa de TS.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Temporal patterns, characteristics, and predictors of clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary intervention for stent thrombosis.
Referência: Mohamed, Mohamed O et al. “Temporal patterns, characteristics, and predictors of clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary intervention for stent thrombosis.” EuroIntervention : journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology vol. 18,9 (2022): 729-739. doi:10.4244/EIJ-D-22-00049.
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