La vasculatura pulmonar está densamente inervada por fibras simpáticas, parasimpáticas y fibras sensitivas.
La hipertensión arterial pulmonar del grupo I de la Organización Mundial de la Salud (WHO) se caracteriza por un remodeling obliterativo de la vasculatura pulmonar acompañado de una disminución de la generación de vasodilatadores.
El tratamiento farmacológico tiene ciertas limitaciones y quizás la denervación del sistema simpático de la vasculatura pulmonar sea una opción válida, ya que contamos con algunos estudios con resultados alentadores.
Se randomizaron 128 pacientes con hipertensión pulmonar grupo I. Se realizó un cateterismo cardíaco derecho para medir la presión media pulmonar (≥25 mmHg), la resistencia vascular pulmonar (>3 U WOOD) y la presión de Wedge (<15 mmHg) y test de vasorreactividad negativo. Luego de este procedimiento, 63 pacientes recibieron denervación pulmonar más tratamiento médico óptimo (PADN) y en los restantes 65 se simuló una denervación renal (SHAM) más tratamiento médico óptimo.
La edad media fue de 40 años, la mayoría mujeres, la causa más frecuente fue la idiopática, todos los pacientes estaban sintomáticos y más del 90% en baja clase funcional. En la marcha de los 6 minutos la distancia fue de alrededor de 400 metros y el NT-proBNP estaba elevado sin diferencias entre los grupos. Asimismo, tampoco hubo diferencias en el tratamiento recibido en los 30 días previos al procedimiento.
La presión media de la arteria pulmonar fue de 53.9 mmHg y la resistencia vascular pulmonar de 10.9 U WOOD.
No hubo complicaciones durante la PADN ni durante el procedimiento SHAM. Todos recibieron tratamiento médico óptimo a dosis máxima tolerada con sildenafil o tadalafil.
A 6 meses de seguimiento, si bien ambos grupos mejoraron en la marcha de los 6 minutos, ésta fue mayor en los que recibieron PADN comparado con el grupo SHAM, 50,9 metros vs 33,8 metros p=<0,00, como así también una mayor disminución de la resistencia vascular pulmonar, -3 U WOOD vs. -1,9 U WOOD (adjusted difference 1.4; 95% CI: 2.6 to 0.2).
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Además la PADN demostró una mejoría en la función ventricular derecha, menor insuficiencia tricuspídea y una disminución del NT-proBNP, como así también una mejor clase funcional y un menor empeoramiento clínico.
Conclusión
En los pacientes con hipertensión pulmonar grado I de la WHO la denervación pulmonar mejora la capacidad del ejercicio, el estado hemodinámico y la evolución clínica a 6 meses.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Pulmonary Artery Denervation for Pulmonary Arterial Hypertension A Sham-Controlled Randomized PADN-CFDA Trial.
Referencia: Hang Zhan, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:2412–2423.
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