Los efectos de la diabetes en pacientes con enfermedad coronaria son ampliamente conocidos, y después de una angioplastia, los resultados tienden a ser menos favorables, con una mayor tasa de reestenosis, recurrencia de infarto de miocardio (IAM) y trombosis del stent. A pesar de los avances en los stents liberadores de droga y las técnicas de procedimiento, el tratamiento de lesiones coronarias en bifurcación en pacientes diabéticos muestra resultados clínicos menos satisfactorios y una menor tasa de éxito en comparación con lesiones coronarias menos complejas.
El objetivo de este estudio retrospectivo y observacional, basado en datos del mundo real, fue analizar el impacto de la diabetes en los resultados de la angioplastia transluminal coronaria (ATC) en bifurcaciones utilizando stents de segunda generación. Además, se buscó identificar los factores predictivos de eventos adversos en pacientes diabéticos durante el seguimiento.
El punto final primario (PFP) se definió como la tasa de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE), que incluyó la combinación de muerte por todas las causas, infarto de miocardio (IAM) o la necesidad de una nueva revascularización de la lesión tratada (TLR).
El análisis incluyó a un total de 5537 pacientes, de los cuales el 33% tenía diabetes. Los pacientes diabéticos eran, en promedio, de mayor edad y presentaban una mayor prevalencia de enfermedad renal (p < 0.001), hipertensión (p < 0.001), dislipemia (p < 0.001), IAM previo (p = 0.02), ATC previa (p < 0.001) y cirugía de revascularización coronaria previa (p = 0.006). Desde una perspectiva angiográfica, este grupo de pacientes tenía una mayor incidencia de enfermedad difusa (p < 0.001) y calcificación severa (p < 0.001), aunque no se observaron diferencias significativas en cuanto al compromiso del tronco de la arteria coronaria izquierda y la clasificación de Medina.
En cuanto a los resultados, a los 21 meses, se observó una tasa significativamente mayor de MACE en los pacientes diabéticos en comparación con los no diabéticos (17% vs. 9%, p < 0.001). Este hallazgo también se reflejó en la incidencia de muerte por todas las causas (9% vs. 4%, p < 0.001), TLR (5% vs. 3%, p = 0.001), IAM (4% vs. 2%, p < 0.001) y trombosis del stent (2% vs. 1%, p = 0.007).
En lo que respecta a los factores predictivos de MACE en pacientes diabéticos, la enfermedad renal crónica (HR: 2.99; IC: 2.21–4.04, p < 0.001), la fracción de eyección basal (HR: 0.98; IC: 0.97–0.99, p = 0.04), el acceso femoral (HR: 1.62; IC: 1.23–2.15, p = 0.001), el compromiso del tronco de la arteria coronaria izquierda (HR: 1.44; IC: 1.06–1.94, p = 0.02), el diámetro de la rama principal (HR: 0.79; IC: 0.66–0.94, p = 0.01) y la utilización del kissing balón al final (HR: 0.70; IC: 0.52–0.93, p = 0.01) fueron factores independientes predictivos de MACE durante el seguimiento.
Conclusión
Los pacientes diabéticos sometidos a ATC en bifurcaciones utilizando stents liberadores de droga de segunda generación presentaron una incidencia mayor de MACE, muerte por todas las causas, TLR y trombosis del stent en comparación con los pacientes no diabéticos.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Impact of diabetes on long‐term outcomes of bifurcation percutaneous coronary intervention. An analysis from the BIFURCAT registry.
Referencia: Francesco Bruno MD et al Catheter Cardiovasc Interv. 2023;1–11.
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