Gentileza del Dr. Carlos Fava. La prevalencia de fibrilación auricular en los pacientes que reciben reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) es alta (32.9% según el PARTNER Trial y 46.8% en el CoreValve High-Risk Study) y, al igual que en el resto de la población, se asocia a eventos tromboembólicos. El apixaban ha demostrado…
TAVI en estenosis aórtica de gradiente y flujo bajos, y deterioro severo de la función sistólica
Los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de bajo gradiente y bajo flujo asociada a un deterioro severo de la función sistólica del ventrículo izquierdo muestran un resultado aceptable con el recambio valvular aórtico por catéter (TAVI), según el registro multicéntrico TOPAS-TAVI, en el que se demostró una mortalidad relativamente baja a 30 días. …
Predictores de marcapasos definitivo con SAPIEN 3
El objetivo de este trabajo fue identificar los predictores de marcapasos permanente luego del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) con la última generación de la válvula balón expandible Edwards SAPIEN 3. Los nuevos defectos de conducción que requieren marcapasos definitivo son unos de los mayores problemas luego del TAVI y los predictores no…
Leaks paravalvulares en prótesis quirúrgicas: ¿cómo tratarlos?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La presencia de leaks paravalvulares (LPV) post reemplazo valvular aórtico es de entre el 5% y el 20%. La resolución percutánea ha emergido como una alternativa factible, efectiva y segura evitando una nueva cirugía. Se incluyeron 86 pacientes que habían recibido reemplazo valvular aórtico y que presentaban leaks paravalvulares…
Acceso trans cava: otra alternativa cuando el femoral está contraindicado
Para pacientes elegibles para reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) pero con acceso femoral contraindicado, un nuevo acceso extra torácico y, además, percutáneo puede ofrecer una alternativa. Este consiste en alcanzar la aorta abdominal a través de la vena cava. Este método se basa en alcanzar la aorta abdominal con una guía que se…
Lesiones coronarias post-TAVI: puede modificarse su severidad
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Entre el 40% y el 70% de los pacientes que reciben reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) presenta lesiones coronarias. Está demostrado que la estenosis aórtica modifica el comportamiento de las obstrucciones y, luego de liberar la estenosis, las mismas lesiones pueden presentar compromiso hemodinámico diferente. Su manejo no está…
TAVR en insuficiencia aórtica pura: ¿Sí o no?
Gentileza del Dr. Agustín Vecchia. La cirugía es el tratamiento de elección para los pacientes con insuficiencia aórtica sintomática y/o con dilatación o deterioro de la función ventricular. La enorme expansión del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVR) en los pacientes con estenosis aórtica, la aparición de nuevos dispositivos y la experiencia adquirida por los…
TAVI: el acceso carotídeo es una alternativa válida
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El acceso femoral es de primera elección para el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI), pero nos enfrentamos a un grupo cada vez mayor de personas en el que este acceso no es posible, y por eso se debe buscar accesos alternativos. Se incluyeron 174 pacientes entre 2009 y 2014…
TAVI: preexistencia de bloqueo completo de rama derecha se asocia a mortalidad
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Es sabido que la presencia de bloqueo completo de rama derecha (BCRD) incrementa el riesgo luego del implante del TAVI de bradicardia, bloqueo AV de alto grado y la necesidad de marcapasos definitivo (MCP). Pero el pronóstico de la existencia de bloqueo completo de rama derecha previo no ha…
Accesos transapical y transaórtico en TAVI: alternativas válidas al femoral
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El acceso femoral es la elección por excelencia para el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI), pero existe un grupo importante de pacientes en el cual no es factible su utilización y que requiere otro acceso. En la actualidad, existe poca evidencia sobre los accesos transapical o transaórtico, comparados con…
Menos del 20% de los pacientes que podrían beneficiarse del TAVI lo recibe
El advenimiento del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) parece haber incrementado el número de pacientes añosos hospitalizados por estenosis aórtica al igual que el número de intervenciones que reciben. Sin embargo, menos de un quinto de los mayores de 85 años reciben finalmente alguna intervención, según los datos de un registro canadiense. Dada…