El estudio WOEST encontró una importante reducción en las complicaciones por sangrado en pacientes post ATC con indicación de anticoagulación oral (OAC) cuando fueron tratados con doble esquema (DAT) comparado con triple esquema (TAT). Varios estudios randomizados han demostrado estos resultados. Actualmente las guías recomiendan el uso de triple esquema en pacientes según el riesgo…
RESTORE | Uso de Rivaroxaban para prevenir oclusión de arteria radial posterior a una intervención
El acceso radial ya ha demostrado desde hace bastante tiempo su beneficio, pero una de sus complicaciones más temibles es la oclusión de la arteria radial (RAO), que según diferentes series puede variar entre el 1% y el 5%. No hay en la actualidad información importante sobre anticoagulación post-procedimiento y la presencia de RAO en…
Cierre de orejuela vs anticoagulantes directos a largo plazo
El estudio PRAGUE-17 mostró que a largo plazo el cierre de orejuela resultó no inferior a los anticoagulantes directos para prevenir eventos cardiovasculares mayores, neurológicos o sangrados. Es más, los procedimientos no relacionados con el implante fueron significativamente reducidos. El PRAGUE-17 fue un estudio randomizado de no inferioridad que comparó al cierre de orejuela (tanto…
PRAGUE-17: Cierre de orejuela vs anticoagulantes directos
A 4 años de seguimiento, el estudio PRAGUE-17 probó que el cierre de la orejuela es no inferior a los anticoagulantes directos (NOAC) para prevenir eventos neurológicos mayores, eventos cardiovasculares y sangrados en pacientes en pacientes de alto riesgo con fibrilación auricular. Los estudios de orejuela se compararon contra la warfarina; era necesario actualizar los…
Estudio AFIRE | Los riesgos ocultos después de un sangrado en enfermedad coronaria y fibrilación auricular
Los pacientes con fibrilación auricular (FA) y enfermedad coronaria estable que presentan sangrado mayor tienen un altísimo riesgo de eventos cardiovasculares subsecuentes. Hay que prevenir los sangrados, pero también el riesgo de eventos y muerte cardiovascular posterior. Conocemos desde hace mucho tiempo la asociación entre angioplastia coronaria, sangrado precoz y el incremento de la muerte…
Fibrilación auricular y demencia ¿Qué anticoagulante tiene el menor riesgo?
La fibrilación auricular es un factor de riesgo para la demencia y los anticoagulantes han probado disminuir este riesgo. El objetivo de este trabajo fue buscar diferencias en el riesgo de demencia entre los pacientes tratados con la clásica warfarina vs diferentes anticoagulantes directos. Entre 2014 y 2017 se registraron 72846 pacientes mayores de 40…
AFIRE Trial: Fibrilación auricular y angioplastia ¿Cuál es la terapia ideal?
Los pacientes con fibrilación auricular que reciben angioplastia coronaria se benefician de la monoterapia con rivaroxaban tanto en términos de seguridad como de eficacia. El estudio AFIRE incluyó 2215 pacientes con fibrilación auricular y enfermedad coronaria estable. Un análisis de subgrupos recientemente publicado en JACC Intv evaluó a los pacientes que recibieron angioplastia coronaria con…
¿Son necesarios los antitrombóticos luego del alta por COVID-19?
Según este reciente trabajo (que será publicado próximamente en JAMA), la terapia antitrombótica no aporta ningún beneficio clínico en pacientes estables y ambulatorios (pero sintomáticos) con COVID-19. Tanto la aspirina como el apixaban a dosis terapéuticas o a dosis profilácticas no lograron reducir los eventos cardiovasculares mayores comparado con el placebo. Estos eventos ya son…
TAVI y anticoagulación: ¿anticoagulantes directos o inhibidores de la vitamina K?
Hay pacientes en los que la anticoagulación no es una opción, simplemente está indicada. Utilizando el registro de TAVI francés, este trabajo compara la mortalidad a largo plazo, sangrados y eventos isquémicos luego del implante valvular. Se compararon los resultados de aquellos que utilizaron TAVI con anticoagulantes directos vs los clásicos, probados y reversibles inhibidores…
Consenso europeo sobre manejo antitrombótico en el TAVI
A raíz de toda la evidencia controlada y randomizada que se publicó en el último tiempo, era imperioso un documento para actualizar el manejo antitrombótico en el TAVI. Si bien las complicaciones trombóticas y hemorrágicas han disminuido a lo largo del tiempo con el perfeccionamiento de la técnica y el avance de los dispositivos, todavía…
ACC 2021 | VOYAGER PAD: utilidad del rivaroxaban luego de una angioplastia periférica
Los pacientes con enfermedad vascular periférica que reciben angioplastia en territorio de los miembros inferiores se benefician del tratamiento con rivaroxaban según el estudio VOYAGER PAD presentado en las sesiones científicas del ACC 2021 y publicado simultáneamente en JACC. Los pacientes con enfermedad vascular periférica no solo presentan un alto riesgo de eventos isquémicos en…