La mayoría de los pacientes con fibrilación auricular requieren anticoagulación oral para disminuir el riesgo de stroke o embolia sistémica. Este objetivo hoy se consigue con los nuevos anticoagulantes orales directos que presentan menos riesgo de sangrado intracerebral que los viejos antagonistas de la vitamina K. Por otro lado, aproximadamente entre el 5% y el…
Estrategias antitrombóticas en fibrilación auricular y angioplastia
¿Cuál es la estrategia antitrombótica más apropiada para un paciente con fibrilación auricular y enfermedad coronaria, particularmente si ingresa por un síndrome coronario agudo o recibe angioplastia coronaria? Esta es una pregunta que todavía se está respondiendo y la literatura es dinámica en esto. Lo que leímos ayer puede ser viejo hoy, aunque el problema…
Seguridad de combinar los nuevos anticoagulantes y la doble antiagregación
La fibrilación auricular es la arritmia más común y el hecho de que se combine con el antecedente de infarto agudo de miocardio o angioplastia coronaria es bastante frecuente. Según este estudio (recientemente publicado en JACC), en una población del mundo real la combinación de anticoagulantes directos con doble antiagregación plaquetaria disminuye significativamente el riesgo…
Nuevos anticoagulantes en fibrilación auricular específicamente en pacientes de LATAM
Hay información limitada sobre el uso de terapias antitrombóticas y sus resultados en pacientes con fibrilación auricular de América Latina. Esta realidad es cierta para casi todos los aspectos de la medicina: los grandes estudios randomizados y multicéntricos pocas veces incluyen países de Latinoamérica, y si lo hacen, la población incluida no es representativa de…
Galileo: Rivaroxaban post TAVI detenido por la tasa de eventos precoces
Aquellos pacientes que recibieron un reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) y fueron randomizados en el contexto del estudio GALILEO a rivaroxabán presentaron un riesgo mayor de mortalidad por cualquier causa, eventos tromboembólicos y sangrado vs aquellos pacientes que recibieron terapia antiplaquetaria. El estudio GALILEO fue detenido luego de observar en los datos un pico…
TCT 2018 | OAC-ALONE: solo anticoagulación luego del año de un stent en pacientes fibrilados
Hasta el momento no había trabajos randomizados que hubieran evaluado la anticoagulación oral aislada vs anticoagulación oral más antiagregación plaquetaria en pacientes con fibrilación auricular luego de un año del implante de un stent en el contexto de enfermedad coronaria estable. Esta fue la pregunta que intentó contestar este trabajo presentado en TCT 2018 y…
ESC 2018 | MATRIX: Superioridad del acceso radial al año
El acceso radial debe ser el acceso de elección en pacientes cursando un síndrome coronario agudo mientras que la bivalirudina no mostró ningún beneficio. El seguimiento a largo plazo del estudio MATRIX (Minimizing Adverse Hemorrhagic Events by Transradial Access Site and Systemic Implementation of Angiox) confirma los resultados a 30 días: el acceso radial llegó…
ESC 2018 | MARINER: Rivaroxaban como trombo profilaxis luego de una hospitalización
Para pacientes hospitalizados por una enfermedad clínica aguda (ej: insuficiencia cardíaca) la indicación de rivaroxabán por 6 semanas y media luego del alta no redujo significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso sintomático. La tasa del end point primario de eficacia fue bajo con un 0.83% en los pacientes tratados con rivaroxabán vs 1.1% de los…
AINES y riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular
El uso de anti-inflamatorios no esteroides (AINES) es muy frecuente y muchos son de venta libre, pero pueden exponer a un sangrado potencialmente peligroso a los pacientes con fibrilación auricular que se encuentren recibiendo Warfarina o Dabigatran. La combinación es una suerte de “tormenta perfecta” teniendo en cuenta que la fibrilación auricular es la arritmia…
NCDR ACTION Registry: los pacientes anticoagulados no tienen mayor riesgo de sangrado en los procedimientos de urgencia
Los pacientes con historia de fibrilación auricular que se encuentran en tratamiento con warfarina o cualquiera de los nuevos anticoagulantes directos que ingresan al hospital cursando un infarto agudo de miocardio no presenta un riesgo aumentado de sangrado cuando se realizan la angiografía y la angioplastia. Es más, este subgrupo de pacientes anticoagulados mostró una…
El fin de la aspirina para los pacientes anticoagulados que reciben angioplastia
La discusión sobre la mejor estrategia anti trombótica en pacientes con fibrilación auricular que reciben angioplastia parecía no tener fin hasta que se publicó el estudio RE-DUAL PCI en el New England Journal of Medicine (NEJM). Este trabajo llegó para simplificar la difícil decisión entre el riesgo de eventos trombóticos y el riesgo de sangrado…