Con la excepción de una mayor tasa de marcapasos que la población general, este meta-análisis nos dice que los pacientes con enfermedades malignas activas y estenosis aórtica severa evolucionan bien luego del TAVI.
Estos pacientes no deben ser abandonados a tratamientos solo paliativos, al menos en lo que respecta a la estenosis aórtica.
Los resultados a corto plazo luego del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) tienen la misma eficacia y seguridad que en los pacientes sin cáncer. A largo plazo el estadío de la enfermedad maligna sí marca la diferencia.
Todos los estudios iniciales y paradigmáticos del TAVI excluyeron sistemáticamente a pacientes con cualquier tipo de enfermedad maligna.
Se definió cáncer avanzado a los estadíos mayores a T2 para el tumor primario, N1 para los ganglios o M1 para las metástasis. También se consideró si la enfermedad era refractaria, en receso o recurrente. La mortalidad a 1 año luego del TAVI resultó más del doble en aquellos con estadíos avanzados comparado con los pacientes en estadíos limitados de la enfermedad.
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Estas diferencias gigantes en sobrevida al año deben ser tenidas en cuenta para tomar la decisión sobre avanzar con el TAVI, pero de ninguna manera excluir del procedimiento rutinariamente a todos los pacientes con diagnóstico de cáncer.
Recientemente publicado en Open Heart, este meta-análisis juntó 3 estudios con un total de 5162 pacientes que recibieron TAVI. De estos, un 7.1% tenían un cáncer activo. Los tipos más comunes fueron gastrointestinal (22.6%), prostático (18.4%), hematológico (17.1%) y mama (14.4%).
A 30 días de seguimiento la mortalidad por cualquier causa resultó similar entre los pacientes con cáncer activo y los que no (RR 0.92; IC 95% 0.53-1.59). Las diferencias recién se marcan al año conducidas por los pacientes con estadíos avanzados de la enfermedad.
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El único end point de seguridad que resultó mayor en los pacientes con cáncer fue la tasa de marcapasos definitivo (RR 1.29; 95% CI 1.06-1.58). Drogas frecuentemente utilizadas como el metotrexate, el 5 fluorouracilo y el cisplatino se asocian a trastornos de conducción y podrían explicar la mayor tasa de marcapasos.
Título original: Transcatheter aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis and active cancer: a systematic review and meta-analysis.
Referencia: Bendary A et al. Open Heart. 2020;7:e001131.
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