¿Es necesario ver un cardiólogo antes de la endarterectomía carotídea?

Las complicaciones cardíacas están entre las más frecuentes en los pacientes que reciben endarterectomía carotídea para lesiones asintomáticas. 

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Este exceso de eventos cardíacos en un paciente que no tiene síntomas neurológicos por su lesión carotídea es fundamental para balancear el riesgo/beneficio del procedimiento.

Una consulta cardiológica de rutina previo a la cirugía podría disminuir la tasa de infarto perioperatorio, las complicaciones en general e incluso la mortalidad.

Los cardiólogos intervencionistas, depuramos la técnica, probamos diferentes sistemas de protección cerebral y nuevos stents para disminuir los strokes (especialmente los strokes menores periprocedimiento) prometiendo a cambio disminuir los eventos cardíacos comparado con los cirujanos.

Por otro lado, los cirujanos tienen una herramienta mucho más sencilla, barata y rápida para mejorar su talón de Aquiles.


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Se incluyeron en el análisis casi 2000 pacientes consecutivos que recibieron endarterectomía carotídea por una estenosis asintomática entre 2007 y 2017. 

Entre 2007 y 2012 se realizaron consultas cardiológicas solo en pacientes seleccionados, y desde 2012 en adelante la consulta fue rutinaria.

El grupo incluido a partir de 2012 presentó más frecuentemente el antecedente de una intervención coronaria (0.5% vs. 5.1%; p<0.001), recibían doble antiagregación (4.6% vs. 9.5%; p=0.001), más estatinas (60.3% vs. 72.4%; p<0.001) y más drogas cardiovasculares en general (1.77 ± 1.22 vs. 1.92 ± 1.23; p=0.01) al momento de la cirugía.


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Los eventos neurológicos resultaron similares en ambos grupos (0.8% vs. 0.3%; p=0.20) y la mortalidad hospitalaria fue idéntica (0.1%; p=1).

La diferencia se observó en las complicaciones cardíacas en general (3.4% vs. 1.9%; p=0.05) y los infartos de miocardio en particular (1.6% vs. 0.6%; p=0.05). 

El análisis multivariado confirmó que la consulta cardiológica de rutina es un predictor independiente de infarto (OR: 0.61; p=0.04) y de complicaciones cardiológicas.


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A 5 años la sobrevida resultó similar (84.2% vs. 82.4%; p=0.72) pero con un número significativamente más bajo de muertes cardíacas en el grupo con consulta cardiológica.

Conclusión

La consulta cardiológica de rutina antes de una endarterectomía carotídea en pacientes con lesiones asintomáticas reduce los infartos perioperatorios y la mortalidad cardíaca a largo plazo. Este protocolo debe ser considerado para maximizar el riesgo/beneficio de la endarterectomía.

Título original: Clinical Impact of Routine Cardiology Consultation Prior to Elective Carotid Endarterectomy in Neurologically Asymptomatic Patients.

Referencia: Francesco Squizzato et al. Eur J Vasc Endovasc Surg, article in press. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.11.007.


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