ESC 2020 | El ticagrelor puede aumentar los sangrados y la mortalidad en añosos

El ticagrelor comparado con el clopidogrel produce más sangrados e incluso una mayor mortalidad en pacientes mayores de 80 años que cursaron un infarto agudo de miocardio recientemente.

ESC 2020 |El ticagrelor puede aumentar los sangrados y la mortalidad en añosos

Al revés de lo observado en la población general, estos datos del registro SWEDEHEART en pacientes post infarto > de 80 años muestra un mayor sangrado y una mayor mortalidad con ticagrelor que con clopidogrel.

Los hallazgos de este registro se presentaron en el Congreso de la ESC 2020 y se publicaron en Circulation simultáneamente. Estos números van en la misma línea que el POPular AGE, donde el clopidogrel se mostró superior a los antiagregantes más potentes en pacientes mayores de 70 años cursando un síndrome coronario agudo sin supradesnivel del segmento ST.

El registro SWEDEHEART incluyó 14005 pacientes post infarto (31.6% con supradesnivel del ST) con 80 o más años. La mayoría (60.2%) fueron dados de alta con clopidogrel, pero a partir de la introducción del ticagrelor en 2012 fue aumentando la indicación hasta alcanzar el 72.5% en el año 2017.  


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Al año de seguimiento los que recibieron ticagrelor presentaron menos eventos isquémicos (infartos o stroke) pero aumentaron su mortalidad y hospitalizaciones por sangrado. 

Este riesgo sobrepasó el beneficio en eventos isquémicos inclinando el beneficio clínico neto a favor del clopidogrel en los mayores de 80 años.

Para la población menor de 80 años la balanza entre isquemia y sangrado quedó equilibrada sin que se observe un beneficio clínico neto a favor de ninguna droga (HR 0.95; IC 95% 0.89-1.01). 


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Estos resultados contrastan con los del estudio PLATO en el que no se observó interacción entre la edad y el tratamiento. Siempre vemos este tipo de diferencias entre una población seleccionada más rigurosamente de un estudio clínico y una población de la “vida real” en los registros.

La selección óptima de un inhibidor del receptor P2Y12 (ticagrelor, dosis bajas de prasugrel o clopidogrel) en pacientes añosos que cursaron un infarto de miocardio puede ser desafiante y existen múltiples factores que deben ser tenidos en cuenta.

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Título original: Comparison between ticagrelor and clopidogrel in elderly patients with an acute coronary syndrome: insights from the SWEDEHEART registry.

Referencia: Szummer K et al. Circulation. 2020; Epub ahead of print y presentado en el congreso de la ESC 2020.


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