¿Conviene cargar con doble antiagregación a los Síndromes Coronarios Agudos sin elevación del ST?

El pretratamiento con un inhibidor del receptor P2Y12 de los pacientes cursando un síndrome coronario agudo SIN supradesnivel del segmento ST (SCA sin ST) no se asocia a una mejoría clínica y si a un aumento del riesgo de sangrado.

doble antiagregación los SCA sin ST

Realizar la carga de antiagregantes plaquetarios en los pacientes con SCA sin ST es frecuente en la práctica clínica diaria a pesar de que no existe evidencia definitiva de su beneficio.

Este registro sueco incluyó de manera prospectiva 64857 pacientes que ingresaron cursando un SCA sin ST y recibieron angiografía más angioplastia coronaria entre 2010 y 2018.

Se utilizó propensity score para matchear la cohorte de pacientes entre los que se les administró precarga de antiagregantes y los que no.

El 92.4% de esta enorme cohorte de pacientes recibió precarga de un inhibidor del receptor P2Y12 incluyendo clopidogrel (43.7%), ticagrelor (54.5%) y prasugrel (1.8%).


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La precarga no se asoció con un beneficio en términos de mortalidad a 30 días (OR: 1.17; IC 95%, 0.66 a 2.11; p=0.58), mortalidad a un año (OR: 1.34; IC 95%, 0.77 a 2.34; p=0.30) o trombosis del stent (OR: 0.81; IC 95%, 0.42 a 1.55; p=0.52).

La precarga sí produjo un aumento de los sangrados intrahospitalarios de casi el 50% (OR: 1.49; IC 95%, 1.06 a 2.12; p=0.02).

Conclusión

La precarga de antiagregantes en pacientes con síndromes coronarios agudos SIN supradesnivel del ST no aporta beneficio clínico y aumenta los sangrados. Este estudio desaconseja la idea de tratar rutinariamente con antiagregantes a este grupo de pacientes antes de conocer la anatomía.

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Título original: Association of Pretreatment With P2Y12 Receptor Antagonists Preceding Percutaneous Coronary Intervention in Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes With Outcomes.

Referencia: Christian Dworeck et al. JAMA Network Open. 2020;3(10):e2018735. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.18735.


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