La reserva fraccional de flujo (FFR) global consiste en sumar el resultado de la medición en los tres principales vasos coronarios. Este número representa el monto aterosclerótico fisiológico y puede predecir eventos a largo plazo en pacientes sin lesiones estenóticas que producen isquemia.
Este reciente estudio publicado en JAHA analizó los eventos cardiovasculares mayores (muerte, infarto y revascularización) a 5 años de seguimiento de 1122 pacientes que no presentaban lesiones estenóticas significativas (todas con FFR > 0.8 n=275) o que presentaban al menos una lesión significativa que fue tratada con éxito (FFR post angioplastia > 0.8 n=847).
El FFR fue medido en los tres vasos coronarios y sus resultados fueron sumados para estratificar a los pacientes en tercilos de FFR global (bajo ≤ 2.80, intermedio 2.80 y 2.88 y alto ≥ 2.88).
Los pacientes en el tercilo más bajo presentaron significativamente más eventos a 5 años comparado con aquellos en el tercilo intermedio o alto de FFR global (27.5% vs 22.0% y 20.9%, respectivamente; p=0.040).
La mayor tasa de eventos en el grupo con FFR global bajo fue conducida principalmente por más revascularizaciones (16.4% vs 11.3% y 11.8%, respectivamente; p=0.038).
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Por cada 0.1 de FFR más se observó una significativa reducción en eventos totales (HR 0.988; IC 95%, 0.977 a 0.998; p=0.023), de infartos (HR 0.982; IC 95%, 0.966 a 0.998; p=0.032) y de revascularizaciones (HR 0.985; IC 95%, 0.972 a 0.999; p=0.040).
Este trabajo es uno de los que más claramente muestran el concepto del FFR como una variable continua con un gran espectro de grises y no la simple interpretación de este como variable binaria en más o menos de 0.8.
Conclusión
El FFR global (suma de las mediciones en los tres vasos) es capaz de predecir eventos a 5 años de seguimiento incluso en ausencia de isquemia producida por lesiones estenóticas. El FFR global se puede interpretar como la carga aterosclerótica fisiológica.
Título original: Global Fractional Flow Reserve Value Predicts 5-Year Outcomes in Patients With Coronary Atherosclerosis But Without Ischemia.
Referencia: Stephane Fournier et al. J Am Heart Assoc. 2020;9:e017729. DOI: 10.1161/JAHA.120.017729.
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