El FFR global como pronóstico por sobre la isquemia

La reserva fraccional de flujo (FFR) global consiste en sumar el resultado de la medición en los tres principales vasos coronarios. Este número representa el monto aterosclerótico fisiológico y puede predecir eventos a largo plazo en pacientes sin lesiones estenóticas que producen isquemia.

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Este reciente estudio publicado en JAHA analizó los eventos cardiovasculares mayores (muerte, infarto y revascularización) a 5 años de seguimiento de 1122 pacientes que no presentaban lesiones estenóticas significativas (todas con FFR > 0.8 n=275) o que presentaban al menos una lesión significativa que fue tratada con éxito (FFR post angioplastia > 0.8 n=847).

El FFR fue medido en los tres vasos coronarios y sus resultados fueron sumados para estratificar a los pacientes en tercilos de FFR global (bajo ≤ 2.80, intermedio 2.80 y 2.88 y alto ≥ 2.88).

Los pacientes en el tercilo más bajo presentaron significativamente más eventos a 5 años comparado con aquellos en el tercilo intermedio o alto de FFR global (27.5% vs 22.0% y 20.9%, respectivamente; p=0.040).

La mayor tasa de eventos en el grupo con FFR global bajo fue conducida principalmente por más revascularizaciones (16.4% vs 11.3% y 11.8%, respectivamente; p=0.038).


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Por cada 0.1 de FFR más se observó una significativa reducción en eventos totales (HR 0.988; IC 95%, 0.977 a 0.998; p=0.023), de infartos (HR 0.982; IC 95%, 0.966 a 0.998; p=0.032) y de revascularizaciones (HR 0.985; IC 95%, 0.972 a 0.999; p=0.040).

Este trabajo es uno de los que más claramente muestran el concepto del FFR como una variable continua con un gran espectro de grises y no la simple interpretación de este como variable binaria en más o menos de 0.8.

Conclusión

El FFR global (suma de las mediciones en los tres vasos) es capaz de predecir eventos a 5 años de seguimiento incluso en ausencia de isquemia producida por lesiones estenóticas. El FFR global se puede interpretar como la carga aterosclerótica fisiológica.

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Título original: Global Fractional Flow Reserve Value Predicts 5-Year Outcomes in Patients With Coronary Atherosclerosis But Without Ischemia.

Referencia: Stephane Fournier et al. J Am Heart Assoc. 2020;9:e017729.  DOI: 10.1161/JAHA.120.017729.


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